慢性肾功能衰竭.pptVIP

2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 全部课程结束  谢谢各位 2021/3/23 * CRF临床表现 2、出血倾向 表现为:皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血。 其病因可能是能透析出的某些毒素引起的,因为透析常能迅速纠正出血倾向。 3、白细胞异常 部分病例可出现白细胞趋化,吞噬和杀菌的能力减弱,容易发生感染。透析后可改善。 2021/3/23 * CRF临床表现（神经肌肉症状） （三）神经肌肉系统症状 疲乏,失眠,注意力不集中是慢肾衰的早期症状之一。 其后会出现性格改变,抑郁,记忆力减退,判断错误,并可有神经肌肉兴奋性增加,可有精神异常。 慢肾衰晚期常有周围神经病变,感觉神经较运动神经显著,尤以下肢远端为甚。 2021/3/23 * CRF临床表现（胃肠道症状） （四）胃肠道症状 食欲不振是慢肾衰常见的最早期表现。尿毒症时多有恶心,呕吐。其确切病因未明。 限制蛋白饮食对减少胃肠道症状有效。 尿毒症时口气常有尿味。 消化道出血在尿毒症患者中也很常见,多是由于胃粘膜靡烂所致。 透析患者的病毒性肝炎的发病率较高。 2021/3/23 * 皮肤症状 （五）皮肤症状 皮肤瘙痒是常见症状。 尿毒症患者面部肤色较深并萎黄,有轻度浮肿感。称为尿毒症面容。 2021/3/23 * CRF临床表现（肾性骨营养不良） （六）肾性骨营养不良 依常见的顺序是纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。 （1）纤维性骨炎:由于继发性甲旁亢,使破骨细胞活性增强,引起骨盐溶化,骨质重吸收,骨的胶原基质破坏,而代以纤维组织,形成纤维性骨炎。 （2）肾性骨软化症: 由于1,25(OH）2D3不足,使骨盐钙化障碍。 2021/3/23 * CRF临床表现（肾性骨营养不良） （3）骨质疏松症:由于代谢性酸中毒,需动员骨中的钙到体液中进行缓冲,导致骨质脱钙和骨质疏松症。 （4）肾性骨硬化症:机制未明。 2021/3/23 * CRF临床表现 （七)内分泌失调 CRF时,内分泌功能可出现紊乱。肾脏是许多激素的降解场所。当CRF时,使其作用延长。 （八）易于并发感染 尿毒症易于并发严重感染,为主要的死因之一。 它与机体免疫功能低下,白细胞功能异常等因素有关。患者细胞免疫功能下降,而体液免疫基本正常。 尿毒症常见的感染是肺部和尿路感染。透析者可发生动静脉瘘感染,肝炎病毒感染。 2021/3/23 * CRF临床表现 （九）代谢失调及其他 1、体温过低:本病基础代谢率下降,患者体温常低于正常1oC,体温与氮质血症呈负相关,透析后多缓解。 2、碳水化合物代谢异常:空腹血糖正常或轻度升高。CRF时,原有的糖尿病患者胰岛素用量会减少。 3、高尿酸血症:GFR20ml/min时,则有持续性高尿酸血症。 4、脂代谢异常:高甘油三酯、HDL降低,LDL和VLDL升高,CHO水平正常。 2021/3/23 * CRF诊断 一、基础疾病的诊断 二、寻找促使疾病恶化的因素: 血容量不足; 感染; 尿路梗阻; 心力衰竭和严重的心律失常; 肾毒性药物; 急性应激状态; 高血压; 高钙血症; 高磷血症或转移性钙化。 2021/3/23 * CRF治疗 一、积极治疗原发病和去除促使肾衰恶化的因素。 二、延缓慢肾衰的发展 （一）饮食治疗 1、限制蛋白饮食:低盐优质低蛋白饮食,蛋白0.6g/kg.d,可满足生理基本需要而不至于发生营养不良。 GFR10~20ml/min 0.6g/kg.d GFR20ml/min 可加5g GFR5ml/min 仅能用20g/d 2021/3/23 * CRF治疗 2、高热量摄入: 热量每日约125.6KJ/Kg (30KCal/Kg). 3、其他:水肿,高血压和少尿者要限盐,尿量少于1000ml者要限钾,给予低磷饮食,尿量大于1000ml者无须限水。 （二）必需氨基酸的应用: GFR≤5ml/min,则要将蛋白质减量至20g,如果超过3周,则会发生蛋白质营养不良,必须加用EAA,才可使患者营养状态处于较好水平。EAA用量为0.1~0.2g/Kg.d,分3次口服。 2021/3/23 * CRF治疗 （三）控制全身性和（或）肾小球内高压力。首选ACEI或ATI I受体拮抗剂。肾小球内高压力亦会促使肾小球硬化,即使无全身性高血压亦使用上述药物以延缓肾功能减退。但是,当Scr350umol/L,可能会引起肾功能急剧恶化,应慎用。 （四）其他:高脂血症的治疗同一般的高脂血症。高尿酸血症若发生痛风,则加用别嘌呤醇0.1g,qd。 2021/3/23 * CRF治疗 三、并发症的治疗 (一）水电解质平衡