血液气体分析和酸碱测定.docVIP

血裁气体分析和酸碱测定 一、 人体酸碱的來源 1、 酸一挥发性酸：碳酸;非挥发性酸：固定酸(硫酸.磷酸、乳酸、丙胴酸)，每日约50?100 mmol/Lo 2、 碱一有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐) 二、 人体的缓冲系统：1广过剩 1、 细胞外液缓冲作用:血浆：NtdlCO/bCO讦HCO；/ PCO2 ：红细胞:Kllb/llllb. KHbO/IHbO。细胞内缓冲作用: 31广、K\ 2Nf交换。骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲。 2、 肺调节作用:调节g呼出量，维持血[IICOJ、PCO一 3、 肾调节作用：肾排H+,泌Nib重吸收HC03\维持细胞外液[HCOa ]，肾小球滤液中IlCOffi吸收,肾小管酸 化，肾小管内可滴定酸的形成.排出(结果仍是排出屮) 三、 血浆电解质的电中性原则 阴阳离子的平衡：阳离子:Na* M0mmol/L—阴离子:Cl 103minol/L+ HCO3 25mraol/L+ AG12mmol/L 四、 血电解质与酸碱失衡的关系:[曲]与[CL]的关系TWC1平衡:[Na ]:[Cr] =1.4:1 I Cl变化与pll、水代谢均有关，N『代谢仅与水有关. A [Na]:[Cr]失调提示酸碱失衡 cr I f HCO3 t, cr t - HCOs 1 (cr转移，以及 ci一与 hco「负相关)。 CF l Na l提示代碱；Cl t NaT提示代酸。 例如:细胞外液减少患者,血Cl 85mmol/L, Jfn. Na l30mmol/L,两者均下降,Cl下降了 15%, Na下降了 7% F降的幅度不成比例 PII值与钾离子的关系：PH值每变动0. 1,引起血浆钾离子浓度约0. 6mmol/L的变化。 五、 考核酸碱平衡的一些指标： HI 血液PH实际是指没有分离血球的血浆P1L正常值7. 35-7. 45,平均值7. 4,异常最低值6. 8,最高值 7? 静脉血较动脉血低0. 03-0. 05 o 二氧化碳分压 血浆屮物理溶解的二氧化碳便产生二氧化碳分压?二氧化碳分圧低于35mmIIg为呼吸性 碱中毒,高于donmillg为呼吸性酸屮毒.它是反映呼吸性酸中锋或碱中锋的靈要指标.正常范Ifl 35-45nmillg,异 常般低值为lOnimllg,般高值lbOmmllg,静脉血较动脉性高5-7mmllgo 3?碱过剩(BE) 它表示血?浆或全血的碱储备的增加或减少的情况，正常范囤为0±2?5nw)l/L.异常最低 值为-30 nunol/L,最高值为30 mmol/L, BE正值时表示缓冲碱增加，负值时表示缓冲碱减少或缺失，BE是观察 代谢性酸碱失衡的指标。 4?实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB) 当二氧化碳分压为Wmmllg,血红蛋白氧饱和度为100%,温度 为37°C时测得的碳酸氢根值为标准碳酸氢根，AB是指人体内血浆屮碳酸氢根的实际含量，正常人SB二A乩 平均 正常值21mmol/L (22-27)o SB不包括呼吸因索的影响，反映代谢因素的影响。不能反映体内碳酸氢根的实际 含*吊O M 受呼吸因索的影响，AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。AB代表采样时体内碳酸 氢根的含感 如ABSB.诊断为呼吸性酸屮箒ABSB,诊断为呼吸性碱屮命AB=SB但低于正常值?表示失代偿 性代谢性酸中毒，AB二SB但高于正常值,表示失代偿性代谢性碱中毒。 BB 体液中阳离子=阴离子,在阳离子中有一组抗酸物质,女II： IIC03-、Pr-、HP04-,总称BB,正常值 42-54mm()l/L,仅BB 一项减低时应考虑为贫血。 二氧化碳结合力 指碳酸氢根屮二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量。正常50-70% ■除以2. 24 即得碳酸氢根浓瓯正常值23-31nunol/L,如将碳酸氢根乘以2. 24即得二氧化碳结合力的近似值，但比实际的AB 偏高,这是因为碳酸氢钠等因索的十扰缘故。 7?总二氧化碳含1 (T-C02) 二氧化碳结合力加上溶于血浆中二氧化碳，正常28 (21-32) nimol/Lo 氧分压：正常值80-100nmiIIg,依据动脉氧分压和PII值可以推算出血氧饱和度，依动脉氧分压、血红蛋 白和血氧饱和度可以计算出全血氧含量。 正常预期值= 104.2 - ( 0. 27 X年龄) 坐位： =103.5 - ( 0.42X 年龄) 9?动脉血氧饱和度(Sa02%) 正常值为92—99%,为动脉血氧合血红蛋口占全部血红蛋口的TT分率。体 内氧运送的多少，与氧分压不是呈直线关系，而与血红蛋白最.尤其是氧合血红蛋白量有关，故临床上因人而异。 氧离曲线 Sa02与502的相关曲线(另见) 11、 肺泡气-动脉血氧分压差 [A-aD02, P