急性冠脉综合征患者护理常规.ppt

急性冠脉综合征 Acute coronary syndrome;疾病相关知识;概念;临床分型;临床分型;病因和发病机制;临床表现;临床表现;心电图;心电图;危险分层;CCS心绞痛分级;治疗; 三、药物治疗 1.抗心肌缺血药物 主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作 （1）硝酸酯类药物 扩张静脉，降低心脏前负荷。 发作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3-5分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 （2）β受体结抗剂 应尽早用于所有无禁忌症的UA/NSTEMI患者。常用的又美托洛尔和比索洛尔。 （3）钙通道阻滞剂 有效减轻心绞痛的症状，可与硝酸酯类联合应用，但与B受体结抗剂联合用药时应特别谨慎。; 三、药物治疗 2.抗血小板治疗 （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用 （2）ADP受体结抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联合应用。 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病 的死亡和心肌梗死发生率，可尽早开始使用。 5.ACEI 长期应用能降低心血管事件的发生率 四、冠状动脉血运重建术 1.经皮冠状动脉介入治疗 2.冠状动脉旁路搭桥术; 14床张学华，女，83岁，以“活动后胸痛5天，加重1天”为主诉入院 患者入院前5天，出现活动后胸痛不适，呈压榨感，伴大汗，休息1-5分钟或舌下含服速效救心丸后缓解，予对症治疗后上述胸痛症状仍反复发作，伴胸痛持续时渐延长，1天前患者心前区疼痛加重，伴头痛、出汗及紧张感，服用“消心痛”缓解不明显，求进一步诊治入我院，诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 既往发现血压升高3年余，平时血压未监测，最高血压不详 ; 患者入院时神志清楚、精神一般，活动后气喘明显，时有心慌、胸闷，给予氧气低流量持续吸入 T：?36.8℃ P：72?次/分 R：21次/分 BP：140/80mmHg。予一级护理。 治疗上予患者抗凝、调脂、稳定斑块、改善循环、监控血压等治疗。; 入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%,?LCX?未见明显狭窄，RCA??腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。 心电图提示窦性心律，ST-T变化。 7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入院时心电图比较患者V4-6?T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。 7.16 10:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知，心电监护，绝对卧床， 7.20心电图示：1.窦性心律不齐2.I°房室传导阻滞3.ST-T改变4.U波。; 入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%,?LCX?未见明显狭窄，RCA管腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。 心电图提示窦性心律，ST-T变化。 7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入院时心电图比较患者V4-6?T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。 7.16 10:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知，心电监护，绝对卧床， 7.20心电图示：1.窦性心律不齐2.I°房室传导阻滞3.ST-T改变4.U波。;相关检查; C反应蛋白27.27mg/L, 肌钙蛋白0.14ug/L D-二聚体7.16日6.745→7.19日12.26 mg/L 血气分析 7.15：P H:7.45，PCO2:36.6mm Hg，PO2:77.2mmHg， 7.21（非吸氧状态下）： PH7.438，Pco239.8mmHg，Po257.5mmHg，So290.3%。患者咳嗽、咳痰好转，血气结果提示患者非吸氧状态下为1型呼吸衰竭;护理诊断及护理问题; 胸痛：与心肌缺血坏死有关 护理目标：疼痛减轻或解除 护理措施： 1、严密监测生命体征，观察心率，心律的变化，同时观察疼痛的部位、性质、持续时间，用药效果以及有无改善。 2、持续低流量吸氧 3、嘱病人绝对卧床，减少心肌耗氧量。要反复向病人解释绝对卧床的重要性和不能随意活动的治疗意义。 4、各项护理及治疗集中进行。 5、必要时遵医嘱予以镇静止痛药物。 效果评价： 7.17胸痛较前减轻 7.19无明显胸痛症