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建设工程施工安全标准化管理资料 工程竣工安全评估报告 工程名称： 金帆北苑地块经济适用住房一期 建设单位： 江苏苏舜投资置业有限公司 施工单位： 江苏双固建设有限公司 监理单位： 南京德阳工程监理咨询有限公司 江苏 省建筑 安全监 督总站 .工程竣工后，建设单位、监理单位、施工单位均应填写本表。 ?工程类型：房屋建筑、市政设施、装饰装修、设备安装和其他工程。 ?办理工程竣工验收前建设单位须向安监机构提交本表。 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程名称 工程类型 监督备案号 结构层次 施工许可证号 建筑面积 工程造价 万元 开工日期 竣工日期 安全文明施工 目标创建结果 □未达标 □达标 □市级文明工地 □省级文明工地 单位 名 称 法定代表人 项目负责人 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 安全监督 机构名称 安全牛产 事故情况  施工 单位 安全 评估 报告 （可另附页） 安全员： 年 月 日 项目经理： 年 月 日 施工单位（公章）： 年 月 日  监理 单位 安全 评估 报告 （ 可另附页） 监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 监理单位（公章）： 年 月 日 建设 单位 安全 评估 报告 （ 可另附页） 现场负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位（公章）： 年 月 日 安监机构签收： 年 月 日