2021年度执业助理医师考试病史采集万能模板.docVIP

病史采集万能公式 一、现病史： 1、依照主诉及有关鉴别询问 ①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。 ②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓和因素等）。 　　 ③、随着症状 （与鉴别诊断关于重要阳性症状和阴性症状）。 　　 2、诊断通过 ①、与否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽量多举例与主诉密切有关检查项目）。 ②、做过哪些治疗（与所考虑疾病有关治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？ 3、普通状况 即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化状况。 　　 二、其她有关病史： 　　 1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。 2、有关病史：既往有无类似发作史、家族史等。 （小朋友需询问出生时有无窒息、饲养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。 　　 **************************************************************************** 一、发热 1、病因、诱因：有无受凉、创伤？ 2、重要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓和因素？ 3、随着症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血