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锅炉设备定期自行检查记录
使用登记证号： 型号： 检查日期：2021年3月29日
序号
检查项目
检查结果
检查人
签字
安全管理
人员签字
1
锅炉使用安全与节能管理制度是否齐全有效。
是（ ）；否（ ）
2
是否按要求填写使用管理记录。
是（ ）；否（ ）
3
作业人员证书是否在有效期内。
是（ ）；否（ ）
4
锅炉是否按规定进行定期检验。
是（ ）；否（ ）
5
安全标志是否符合有关规定。
是（ ）；否（ ）
6
安全阀是否在校验有效期内使用。
是（ ）；否（ ）
7
安全阀是否定期进行手动排放试验。
是（ ）；否（ ）
8
压力表是否在检定有效期内使用。
是（ ）；否（ ）
9
压力表是否定期进行连接管吹洗。
是（ ）；否（ ）
10
水位表是否进行冲洗。
是（ ）；否（ ）
11
连锁保护装置是否进行可靠性试验。
是（ ）；否（ ）
12
是否对水（介）质定期化验分析。
是（ ）；否（ ）
13
是否根据水汽品质进行排污调整。
是（ ）；否（ ）
14
水封管是否堵塞。
是（ ）；否（ ）
15
锅炉承压部件是否在运行中出现裂纹、过热、变形、泄露等影响安全的缺陷。
是（ ）；否（ ）
16
其他异常情况。
有（ ）；无（ ）
17
备注
填写说明：在检查结果栏对应的选项内画“√”，不涉及时画“ / ”，发现检查内容未列出的其他问题填写在备注栏。
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