第二章诊断动脉导管未闭需要作哪些检查.docVIP

诊断动脉导管未闭需要作哪些检查 动脉导管未闭需做哪些检查 动脉导管未闭病人一般需做普通X线检查、心电图检查和心脏超声检查。90%以上儿童和成人通过典型的连续性杂音，和上述三项检查而确诊，仅在杂音不典型，合并肺动脉高压或怀疑有其他畸形时，需做右心导管检查和心血管造影。 普通X线检查包括哪些检查 普通X线检查，也叫常规X线检查，包括透视和摄片检查。一般照相包括心脏后前位（也叫正位）加左侧位，有时做后前位加左、右斜位，叫心脏三位像。 透视检查优缺点 这种方法简单、经济，适用于普查。在荧光屏上有时可观察到肺动脉搏动剧烈。这种随心脏收缩和舒张肺血管剧烈搏动象跳舞一样的现象，叫“肺门舞蹈症”。主动脉和心室收缩期搏动较正常强。但透视缺点是不能观察肺血管纹理的微细变化，不能留下观察记录，以供分析和观察对比，结果也受医生经验的影响。 摄片检查的优缺点 摄片可观察到心脏大血管位置、形态、各房室增大的情况，便于测量心脏、大血管的大小，能长久保留记录。便于复查对比。缺点是不能观察到心脏大血管的搏动，每次检查只能获得某一角度的平面影象。 摄片时心脏大小有何变化 通常显示左心增大，当有肺高压时右心室明显肥大，一般年龄越大，分流量越大，心脏也越大，吞钡时在右前斜位上半数病例可显示左房增大。 通常衡量心脏大小用心胸比例，它指心脏最大横径和胸廓最大横径的比率。心脏横径是左右心缘至中线最大距离之和，胸廓最大横径一般常用左膈肌顶上缘水平两侧肋骨内缘的最大距离，正常人小于0.5，0.51-0.55为轻度增大，0.56-0.6为中度，大于0.6为重度。婴幼儿有心衰症状心脏增大明显，心胸比率多超过0.5。 何为漏斗征 由于主动脉增宽，X线上主动脉结增大，主动脉导管开口处因一部分从主动脉来的血液分流入肺动脉，所以导管后的降主动脉血流量突然减少，管径趋小，状似漏斗故称漏斗征，为本病特征性X线表现，一般正位片显示清楚。 肺血管变化有何特点 肺动脉血流量增多时，显示肺动脉较突出，右下肺动脉扩张（成人男性右下肺动脉直径正常小于1.6厘米，女性小于1.4厘米）。肺实质内动脉血管纹理增多、增粗，扩张的血管边缘清楚，肺野透亮度正常，为肺充血表现。当肺动脉高压明显时，肺动脉段突出明显，而周围血管突然变细，此时肺野充血反而不明显，肺血管影象似枯树枝状。 导管动脉瘤有何特征 出生后导管关闭先从肺动脉端开始，逐渐向主动脉端进行，如主动脉端尚未关闭，可形成漏斗状憩室样突出，由于主动脉压力冲击，在左纵隔内可见搏动的瘤样突起，有时可破裂或血栓形成，偶可形成夹层动脉瘤获继发感染。 心电图检查有何特点 应做标准12导联心电图，其改变反应分流量的大小和肺动脉压力的变化。导管细的心电图可完全正常，一般为窦型心律，仅成年人有大量左向右分流时可发生房颤。 肺血流量增多而使左房增大时在某些肢体导联和左心前导联，P波可有切迹、双峰和增宽。如肺动脉高压右房亦可显示增大。 肺动脉压力轻度增高时心电图常显示左心室容量负荷过重图形。在Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联上R波高耸，Q波深及T波高尖，ST段抬高呈弯钩状尤为特异。V1上的S波也深。 大量左向右分流伴肺动脉高压时心电图常显示双室增大。V1-V6上可表现上下幅度几乎相等的RS波。 在肺动脉高压无逆向分流，右心室显著增大，肢体导联电轴偏右。 超声检查是怎么回事 超声心动图是一种用超声原理显示心脏及大血管结构的无创性检查方法。它对人体无害，是目前确定诊断和术后复查的重要检查方法。超声波是频率大于20000赫的疏密波。超过人的听觉范围。它与声波不同，有明显方向性。称超声束。传播速度与介质的密度有关。在传播中经过不同介质界面会发生反射，反射的能量取决于界面两侧声阻差异的大小，但剩余的超声波继续向前传播，而声能逐渐减少。声波的振幅也逐渐减低。根据不同年龄的病人，选择合适的频率探头才能显示满意。如新生儿和小婴儿应用5-7.5兆赫，而成人用2-2.5兆赫。 目前常用M型超声心动图，二维超声心动图和多普勒超声。先近的超声仪可同时应用这三种超声方法。 M型超声：它是单超声束，通过心脏各层次，以回声光点形式反射回束。由辉度调剂型脉冲反射型超声检测仪和慢扫描装置组成。光点在垂直扫描线上的远近距离反应界面距探头的远近。由于心脏结构随心跳不断变换位置，因此光点也随之垂直移动。通过慢扫描装置使光点按不同速度横向移动，因而不断移动的光点成为反应心内结构运动的曲线。其垂直方向代表组织的深度，而水平方向代表时间。常用扫描部位及曲线有主动脉根部曲线、二尖瓣活动曲线、心室活动曲线等，对其形态和功能改变也行评估。在动脉导管未闭时可见左房、左室扩大，左室壁运动幅度增强，二尖瓣运动幅度增大。 二维超声心动图 即通常说的B超，也属于辉度调节型，由探头发出的声束方向与位置不断变化，因此当声束扫过组织的平面即显示由光