脂肪肝中西医结合诊断与治疗进展.ppt

合理膳食 碳水化合物、脂肪、蛋白质、钠盐摄取的 比例适当。 注意补充膳食纤维。 一日三餐定量、定时。 烹调方式以蒸、煮、烩、拌等为主。 合理运动 运动锻炼对于减肥的作用是有限的,仅仅是饮食疗法的一种辅助措施,但是有氧运动可以改善胰岛素抵抗,降低血脂和转氨酶的水平,对于控制体重,改善体重指数,维持减肥的效果具有积极明显的作用。 2021/3/26 * 应当在医生的指导下进行适当的锻炼,锻炼强度以心率为准。20-30岁者要求达到130次/分,40-50岁者为120次/分,60-70岁者为110次/分,每次持续10-30分钟,每周3次以上。 心情健康 保持心情舒畅愉快是脂肪肝的非药物治疗一个重要因素。 药物治疗 改善胰岛素抵抗 噻唑烷二酮类药如文迪雅 调整血脂紊乱 减少活性氧的损伤作用 GSH前体、维生素E 减少肝脏脂质含量 熊去氧胆酸、甘乐 减少肠源性内毒素血症 抗生素、乳酸杆菌 修复细胞生物膜 易善复 降血脂药用于脂肪肝的适应证 不伴有高脂血症的脂肪肝,原则上不用降血脂 药物治疗 伴有高脂血症的脂肪肝,根据脂肪肝的病因、高脂血症类型及其程度、以及可能并发心脑卒中的概率等众多因素,综合考虑是否需用降血脂药物。 酒精性、药物性高脂血症和脂肪肝,去除病因是最好的治疗,除非血脂为中、重度升高或去除病因无效。 肥胖糖尿病性高脂血症和脂肪肝,除非并发或即将并发冠心病,否则仅对基础治疗（饮食控制、增加运动、改变不良行为）3个月仍无效者,才考虑使用降血脂药物。 原发性高脂血症所致的脂肪肝在综合防治的同时,可考虑应用降血脂药物治疗。 降血脂药物的合理选择 胆酸结合树酯:不宜选用 烟酸及其衍生物:不宜选用 弹性酶、右旋甲状腺素:不宜选用 多烯不饱和脂肪酸:疗效有待考证 贝特类:有的放矢,谨慎使用 他丁类:短期应用可考虑,长期应用的安全 性有待探讨 关于脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化及其相关并发症的治疗同其他肝病,可酌情选用保肝、降酶、褪黄以及对症支持治疗的药物。 肝移植 终末期脂肪肝,肝移植是抢救生命唯一选择。 2021/3/26 * 一．脂肪肝概述 脂肪性肝病简称脂肪肝,是由多种疾病或病因引起的肝脏脂肪代谢紊乱,肝细胞对脂质摄取增加而氧化减少,导致肝细胞内脂肪蓄积的一种病理过程。脂肪肝在病理上可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化,病因上则有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大类。临床起病隐匿,即使已发生脂肪性肝炎,无明显症状,有症状者表现为肝区隐痛、不适、腹胀、乏力、纳差等,肝部B超:可见肝区近场弥漫性点状高回声,远场衰减,肝内管道结构显示不清,肝轻度或中度增大边缘变纯等,肝功能ALT、γ-GT等升高,降脂药物如氯贝特类、他汀类、胆酸、蛋氨酸、烟酸类等,疗效尚有异义,有些药物还对肝功有损害,中药复方在降低血脂、恢复肝功能、回缩肝脏方面均已证明有一定疗效,是中医药治疗的优势所在。 2021/3/26 * 脂肪肝的中医诊治 1.脂肪肝中医病因病机诊断 2.脂肪肝中医辨证分型 3.脂肪肝中医治法方药 2021/3/26 * (一) 脂肪肝中医病因病机诊断 中医学认为,脂肪肝多属于中医“积证”范畴。 正如《内经》所说:“肝之积,曰肥气”,故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。认为由于过食油腻肥甘饮食,食而不运,脂膏留积于肝,从而导致肝脏功能失调,疏泄不利的一系列病症。主要病因是:??1．饮食不节 暴饮暴食,喜食油腻肥甘或酒酪之品,胃纳过盛,超过运化能力,以致肥脂湿浊内停,积于肝内,肥气积盛,酿成斯疾。??2．气郁湿阻: 七情所伤,气机不畅,或外感湿浊或湿邪内蕴,气郁湿阻,正常脂肥之气转运欠畅,遂积而发病。??? 2021/3/26 * 3．瘀血内阻: 外伤或久病瘀血内停,瘀血阻于肝经,气机不畅,肥脂湿邪内蕴,与瘀血相搏,有形之物,阻于肝脏。 ?? 4．肝腑虚衰: 不论外感风寒湿邪,抑或内伤饮食,房室不节,都可损伤正气,引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚,脾虚水湿运化失司,水湿蓄积,气机不畅,痰湿瘀血诸物,均可内停于肝而发病。 　可见,脂肪肝系由于食油腻,酒酪不节,外感湿浊,或脏腑虚损等原因,以致肥气脂膏过多的积蓄于肝。本病病位在肝,以脾虚、肾虚为本,