头孢菌素过敏反应及其预测.doc

头孢菌素过敏反应及其预测 来源：中华现代内科学杂志 作者：谢景超 2005-10-6 各 \o 医学百科：头孢菌素 头孢菌素与 \o 医学百科：青霉素 青霉素 过敏 \o 医学百科：反应 反应的决定簇既可相同、又可不同，对青霉素 \o 医学百科：有过 有过敏史者对 \o 医学百科：头孢菌素类药 头孢菌素类药物过敏的危险性增加，对头孢菌素类 \o 医学百科：药物过敏 药物过敏反应的决定簇不像青霉素那样明确，故头孢菌素皮试亦不像青霉素皮试那样可靠，使 临床难以预测头孢菌素类 \o 医学百科：药物 药物 \o 医学百科：过敏反应 过敏反应有过敏史而确需使用头孢菌素者建议先作头孢菌素皮试，可评定挑拨性给药的耐受性，但仍要结合详细的各种药物（特别是β-内酰胺类药物）过敏史、给药后 \o 医学百科：发生 发生反应的时间、临床表现、反应严重性、过敏反应类型及青霉素皮试结果，综合 \o 医学百科：分析 分析发生过敏反应的危险性，谨慎抉择与用药，以防意外。???? 　　关键词? 头孢菌素 过敏反应 \o 医学百科：皮肤试验 皮肤试验???? 　　青霉素与头孢菌素是两类有 \o 医学百科：相似 相似 \o 医学百科：结构 结构的β-内酰胺类药物，都广泛应用于临床治疗各种 \o 医学百科：感染 感染性疾病。 \o 医学百科：免疫 免疫反应是β-内酰胺类药物最常见的 \o 医学百科：副作用 副作用， \o 医学百科：青霉素类药 青霉素类药物比头孢菌素类易引起过敏反应，尤其是青霉素类药物常引起 \o 医学百科：IgE IgE介导的过敏反应，头孢菌素类药物亦可引起，但较少见。对青霉素过敏的患者对头孢菌素类药物过敏的危险性增加，有报道青霉素皮试阴性的患者对头孢菌素过敏的发生率0.6%，阳性者增至4.4%。对青霉素有过敏史者成使用头孢菌素类药物的相对反 \o 医学百科：指针 指针，对青霉素过敏的患者对头孢菌素类药物过敏危险性的判断更应受到重视 ［1，2］ 。 　　1 头孢菌素类药物过敏反应???? 　　头孢菌素类药物常见的过敏反应有斑丘疹、 \o 医学百科：麻疹 麻疹样皮疹、药物热、抗 \o 医学百科：球蛋白 球蛋白（Coombs）试验阳性。少见的副 \o 医学百科：作用 作用有 \o 医学百科：荨麻疹 荨麻疹、嗜伊 \o 医学百科：红细胞 红细胞增、 \o 医学百科：血清病 血清病样反应、速发型过敏反应、急性间质性 肾炎及 \o 医学百科：血细胞 血细胞减少症 ［2，3］ 。头孢菌素过敏反应发生率波动在0.2%～17.0%之间，随药物开发先后而异 ［4］ 。??? 　　1.1 \o 医学百科：皮肤 皮肤反应 头孢菌素引起 \o 医学百科：荨麻 荨麻疹、皮疹及发痒的发生率1%～3%，严重的皮肤反应较青霉素少见，但曾有报道 \o 医学百科：头孢西丁 头孢西丁引起 \o 医学百科：剥脱性皮炎 剥脱性皮炎 ［3］ ，还有 \o 医学百科：头孢氨苄 头孢氨苄及 \o 医学百科：头孢曲松 头孢曲松引起Stevens-Johnson \o 医学百科：综合征 综合征的报道 ［3，5］。??? 　　1.2 \o 医学百科：血清 血清病样反应 儿童使用 \o 医学百科：头孢克洛 头孢克洛可引起血清病样反应，表现皮疹及 \o 医学百科：关节炎 关节炎，系 \o 医学百科：代谢 代谢 遗传性缺陷所致，能耐受其他头孢菌素类药物治疗 ［2］ 。??? 　　1.3 \o 医学百科：发热 发热 头孢菌素类药物可引起发热反应，曾有报道接受头孢菌素（ \o 医学百科：头孢他啶 头孢他啶、 \o 医学百科：头孢哌酮 头孢哌酮或头孢磺啶）治疗囊性 \o 医学百科：纤维 纤维病 \o 医学百科：假单胞菌 假单胞菌感染101例，发热反应2例 ［3］ 。??? 　　1.4 速发型过敏反应 头孢菌素类药物引起速发型过敏反应少见（0.0001%～0.1%），但有导致死亡的报道。对青霉素有过敏史者使用头孢菌素后发生速发型过敏反应的危险性增加 ［2］ 。1971年Petz报道无青霉素过敏史接受 \o 医学百科：头孢噻啶 头孢噻啶、 \o 医学百科：头孢噻吩 头孢噻吩或头孢氨苄治疗9388例，发生速发型过敏反应2例（0.02%） ［6］ 。1992年Lin复习文献报道:1985～1990年头孢曲松引起速发型过敏反应17例，1986～1990年头孢西丁引起11例 ［7］ 。还有头孢他啶 ［7］ 、 \o 医学百科：头孢吡肟 头孢吡肟 ［8］ 、头孢唑林 ［9］ 及头孢哌酮（本院案）引起速发型过敏的报道。??? 　　1.5 免疫 \o 医学百科：血液学 血液学反应