肺康复膈肌起搏器应用.pptVIP

六增一降 膈肌移动度 膈肌血流量 膈肌肌纤维 膈肌肌力 膈肌耐力 膈肌耗氧量 肺动脉压降低 EDP可改善通气功能[23] VT VE VC MVV FVC(25-75)% FEV1 治疗前 541±135 9305±2685 1650±125 23147±4070 325±112 731±72 治疗后 623±147 10880±2705 1792±130 27664±4150 366±115 804±75 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 参考文献： [23]陈家良，谢秉煦．体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺病通气功能康复治疗观察[J]．新医学，1989，20(4):185-186 EDP对通气功能的影响 (n＝41，COPD缓解期) EDP可增加6分钟行走距离[24] EDP治疗对6分钟行走距离的影响 COPD患者 EDP 30 min，每天一次 2周后分继、停治组 注： 两组每个时间点与上一时间点比较：p 0.05 （m） 参考文献： [24]罗显荣，易鑫. 体外膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的疗效.中国危重急救医学，1994，6（1）：15-16 EDP促进排痰[25] 疾病种类 例数（%） 治疗后排痰量情况 多（例） 中（例） 少（例） 慢阻肺感染 35（34.65） 12 19 4 肺心病惠性期 19（18.81） 5 9 5 慢支并感染 17（16.83） 6 9 2 哮喘并感染 9（8.91） 1 7 1 支气管炎 9（8.91） 5 2 2 支扩并感染 7（6.93） 5 2 0 支气管肺炎 4（3.96） 1 2 1 气胸并感染 1（0.99） 0 1 0 总 计 101 35（34.65%） 51（50.5%） 15（14.85%） 参考文献： [25]侯秀兰．体外膈肌起搏器治疗促进排痰的临床研究[J]．医师进修杂志，1995，18(11): 28-29 EDP减少机械通气做功，提高肺顺应性[26] 参考文献： [25]侯秀兰．体外膈肌起搏器治疗促进排痰的临床研究[J]．医师进修杂志，1995，18(11): 28-29 EDP对支气管哮喘的效果[27] 注：EDP 30min，Qd×20 参考文献： [27]任波，蒋燕．体外膈肌起搏对20例支气管哮喘疗效观察[J]．吉林医学，1993，14(3):182 适应症及禁忌症 适应症 COPD 支气管哮喘 呼吸机诱导的膈肌功能不全 （VIDD） 呼吸衰竭 肺心病 肺动脉高压 尘肺 中枢神经系统疾病 顽固性呃逆 禁忌症 气胸 胸膜粘连增厚 活动性肺结核 适用科室 呼吸科 ICU 神经内科 康复科 急诊科：急救 呼吸内科 应用举例-COPD 急性期：改善呼吸困难 稳定期：改善呼吸困难，增强运动耐力，减少复发 用法：1天一次，30分钟/次，一般20天可见较明显的效果。 呼吸内科 应用举例-哮喘 急性发作期 缓解喘促，哮鸣音明显减少 有助于激素减量 可作为对氨茶碱不能耐受患者的潜在替代方案 缓解期 减少发作频次 用法：一天两次（建议睡前做一次），30分钟/次 典型病例 毛某，女，26岁。支气管哮喘史2年，反复发作且时常呈哮喘持续状态，常规治疗可短期缓解病情，劳动能力明显受限。于中山一院治疗9个月后仍不能控制并时有加重，需长期依赖皮质激素。 体外膈肌起搏治疗，每次30分钟，每日1～2次，共治疗41次，逐渐将皮质激素减量以至停药，哮喘三个月未再发作，病情稳定。 呼吸内科 应用举例-急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 1. 促进CO2排出 预防低潮气量通气引起的CO2潴留 减少镇静、麻醉或肌松剂的使用 缩短机械通气使用时间 2. 产生胸腔负压，有助于中、下肺或远离气道中心而靠近胸腔附近萎陷肺泡的复张 3. 维护患者呼吸（暂时替代手段) 降低测定P-V曲线过程的风险 呼吸内科 应用举例-VIDD 辅助脱机：逐步延长脱机时间 预防VIDD：早期应用，可缩短呼吸机用时，减少呼吸机相关并发症的风险 用法：一天两次，30分钟/次 呼吸内科 应用举例-肺动脉高压、肺心病 改善通气 降低肺动脉压 （胸腔负压增加—肺循环压力阻力下降；纠正缺氧和二氧化碳潴留） 促进CO2排出，降低氧疗导致的高碳酸血症的风险 用法：一天两次，30分钟/次 用鼻吸气, 用嘴呼气, 呼气过程嘴唇收缩呈吹哨状缓慢呼气, 吸气时间为2s 左右, 呼气时间为2—3s, 吸∶呼为1∶1—2。 动作要领：尽可能延缓呼气流速, 延长呼气时间, 训练时要放松颈部和肩部肌肉, 鼻吸气时保持嘴唇关闭, 避免深吸气。 15min/次，3 次/天。 缩唇呼吸 缩唇呼吸可增加呼气时的阻力，这种阻力可向