中医病历书写基本规范培训考试习题1.docxVIP

精品文档 精品文档 羇PAGE 膈 精品文档 精品文档 2016年度中医病历书写基本规范培训考试试卷 姓名 科室 得分 一、名词解释（每题 3分，共6分） 1、抢救记录：是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。 2、法定代理人：指根据法律规定代理无诉讼行为能力的当事人进行诉讼，直接 行使诉讼代理的人。 二、填空题（每格 1.5分，共72分） 1、病历书写应当（基本原则） 客观 、真实、准确 、及时 、 完整、规范。 2、病历书写过程中出现错字时，应当用 双线 划在错字上，保留原记录 清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮 、粘 、 涂 等方法掩盖或去除原来的字迹。 3、实习医务人员 、试用期医务人员 书写的病历，应当经过本医疗机构注 册的医务人员审阅、修改并签名。 4、病历书写一律使用阿拉伯数字 书写日期和时间，采用24 小时制记录。 5、中医病历书写中涉及的诊断，包括 中医诊断 和西医诊断 。 6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由 患者本人 签署知情 同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其 法定代理人 签字；患者因病无法签字时，应当由其 授权的人员 签字。因实施保护性医 疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。 7、医疗投诉管理办法》《规定，医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当 及时 、 完整 、