胃炎病人的护理1.pptxVIP

1 第二节 胃炎（Gastritis） 2 定义：胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生 概述 急性胃炎 慢性胃炎 各种原因 3 急性胃炎：是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。 充血 水肿 糜烂 出血 4 分类 5 幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp） 链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等 6 急性糜烂出血性胃炎 是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。 一、常见病因： 7 (一)药物 非甾体抗炎药（NSAID） 抑制前列腺素的合成 如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等 铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤 最常见 8 (二)急性应激 大手术 大面积烧伤 休克 各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压 应激胃粘膜缺血 粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱 胃粘膜屏障 防卫能力下降 氢离子反弥散，PH值下降 血管粘膜损伤 糜烂出血 溃疡大出血 9 其他 10 胃，正常的，肉眼 急性胃炎，肉眼  11 二、临床表现 多数病人无明显症状 少数病人可出现消化不良症状 以上消化道出血为主要表现：少量出血，间歇性，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便 查体 上腹部不同程度压痛 12 三、辅助检查 纤维胃镜检查：确诊手段 24～48h内进行 粪便检查：大便隐血试验阳性 13 有急性应激者要积极治疗原发病，预防性应用制酸剂如H2受体拮抗剂等 药物引起者应立即停止服用，并用制酸剂治疗．常用胶体铝—镁合剂 四、处理要点 14 五、护理诊断 1.知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识 2.潜在并发症 上消化道大出血 六、护理措施 一般护理 病情观察 上消化道大量出血 用药护理 心理护理 健康指导 休息与活动：减少活动，避免紧张劳累，应激反应者卧床 饮食：少食多餐，定时进餐 少量出血：温凉流质 大量出血：禁食 呕血与黑便 禁用慎用阿司匹林、吲哚美辛 疾病知识指导 生活指导：饮食、用药、生活规律 16 慢性胃炎 慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 17 【分类】 根据病理组织学改变分类-新悉尼系统： 慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic） 慢性萎缩性胃炎（atrophic） 多灶萎缩性胃炎（multifocal atrophic） 自身免疫性胃炎（autoimmune） 特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等 18 分类：胃镜分类 胃镜分类 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 19 【病因与发病机理】 1、幽门螺杆菌感染Hp感染 在胃粘膜定植 诱发组织损伤 Hp感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因 鞭毛 粘附素 尿素酶 空泡毒素A（VacA） 细胞毒素相关基因（cagA）蛋白 菌体胞壁 20 幽门螺旋杆菌 革兰氏阴性菌 棒状形态，大小0.6x3.5微米 一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性 主要种植于消化道粘膜下 2005年诺贝尔医学奖： 澳大利亚科学家---- 巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦 21 【病因与发病机理】 2、饮食：高盐；缺乏蔬菜；饮浓茶、咖啡、酒；过冷过热食物 3、自身免疫：自身免疫性胃炎 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA）→壁细胞总数↓→胃酸分泌减少/丧失 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）→内因子↓→VitB12吸收不良→恶性贫血 22 【病因与发病机理】 4、物理及化学因素 十二指肠液反流 药物 慢性萎缩性胃炎 深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生 【病理】 【病理】 肠腺化生 不典型增生 癌前病变 25 【病理】 Hp引起的胃炎，以胃窦为主 自身免疫性胃炎 ，主要局限于胃体 26 【临床表现】 大多无明显症状、体征、 少数有：消化不良、食欲不振、恶心呕吐、上腹压痛、少量出血、贫血、体重减轻 27 【辅助检查】 1、胃镜及活组织检查：最可靠的确诊方法 2、幽门螺杆菌检测 3、胃液分析 4、血清学检查 28 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 29 【处理要点】 1.根除Hp治疗 用于Hp感染阳性 三联疗法 30 【治疗要点】 2.对因治疗 制酸药或胃粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 自身免疫性胃炎 恶性贫血：VitB12 im 31 【治疗要点】 3、对症治疗： 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利 胃酸缺乏：胃蛋白酶合剂 制酸药或胃粘膜保护药 4、手术治疗 轻中度异型增生关键在于定期随访 重度异型增生予预防性手术 32 【常用护理诊断、措施及依