资料文本讲义2016学习班王彦彬sat.pptVIP

淋病及非淋的诊断治疗新进展 王彦彬 杭州市第三人民医院泌尿外科 杭州市泌尿微创诊疗中心 淋病简介 淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌)感染泌尿生殖系统所致的一种常见的性传播疾病 淋病是我国法定报疫的传染病，亦是我国重点监测及报疫的八种性传播疾病之一。 男性淋病可伴有前尿道,后尿道,精囊,附睾等发炎，严重者,淋菌可侵入血液造成败血症。 女性淋病可合并上生殖系统的感染，如淋菌性盆腔炎，包括子官内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。 杭州市泌尿微创诊疗中心 流行病学 2010 年至今淋病在全国甲乙类传染病发病排序中居，一直居第 5 位 2000—2014 年间，高发地区主要为长江三角洲及珠三角（包括浙江） 2012年全国淋病报告发病约为7.25/10 万，浙江地区为25.5/10万，杭州地区超过100/10万。 浙江省淋病控制形势刻不容缓！ 中华皮肤病学杂志.，2015年5期，龚向东等 中华皮肤科杂志?，?2014年8期?，蔡剑等 杭州市泌尿微创诊疗中心 目前常见的淋球菌检测方法及其优缺点 检查方式 检测标本 优点 缺点 显微镜检查 分泌物 简便、快速，成本低廉，适合基层医院采用，在诊断男性急性淋菌性尿道炎有一定价值。 易受杂菌干扰，敏感性差，对于女性病人特异性较差 淋球菌培养 分泌物 金标准，特异性高，准确度高。 对培养营养要求高、培养时间长、敏感性较低、不利于早期诊断和快速筛查 免疫学检测 （协同凝集试验、酶联免疫吸附） 分泌物 操作简单，快速，成本低 产生抗体需要时间，因而窗口期长，易交叉污染，灵敏度、特异度低 DNA杂交及聚合酶链反应(PCR)法 分泌物、尿液 高度灵敏、特异、快速、可定量，可检测尿液 PCR技术最终产物为DNA，在环境中DNA很稳定，扩增引起的污染不容易消除，容易引起临床假阳性结果 杭州市泌尿微创诊疗中心 非淋菌性尿道炎（NGU） 非淋菌性尿道炎是指通过性接触传染的一种尿道炎，尿道炎症明显，但尿道分泌物中查不到淋球菌。 目前，通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%，)、支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体（占10—20％）的尿道炎。 因为发病缓慢，症状轻，不容易受到重视。引起NGU的病原体可持续存在数月之久，且治疗需要较长时间。未正规用药后有并发症者，可长期带菌。也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。　　 我国自2001年以来报告的非淋菌性尿道炎发病率已超过淋病，位居全国监测的8种STD的首位。 杭州市泌尿微创诊疗中心 非淋球菌尿道炎致病菌 沙眼衣原体和解脲脲原体占非淋球菌尿道炎患者80%以上。 非淋球菌尿道炎 沙眼衣原体 支原体 支原体属 解脲脲原体 生殖支原体 人型支原体 脲原体属 解脲脲原体 微小脲原体 生物群 衣原体 其它（滴虫等） 杭州市泌尿微创诊疗中心 沙眼衣原体 沙眼衣原体在非淋球菌尿道炎占40-50% 沙眼衣原体检测方法 1、涂片镜检法：直接取尿道拭子涂片，染色后高倍镜下观察。此法检测敏感性低，需配合衣原体抗原检查。 2、免疫层析法（ICA）：简单，无需特殊的设备，有较高的特异性但灵敏度低，容易漏检。 3、培养法：金标准，无假阴性，但衣原体只能在活的细胞内培养，难度高，检出率低，因此临床使用较少。 4、酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫胶体金技术检测：方法简便，操作自动化，适合短时间大量检测，但异与其它微生物产生交叉反应。 5、DNA检测，包括PCR、 链置换扩增术（SDA）：高灵敏度、高特异性，DNA降解周期长，存在死亡病原菌“临床假阳性”现象。 杭州市泌尿微创诊疗中心 解脲脲原体（UU） 解脲脲原体是引起非淋球菌尿道炎的主要致病菌之一（20-40%） 解脲脲原体的检测方法： 1、涂片镜检法：盐水洗脱拭子，制备厚薄适宜涂片高倍镜下观察，其检测陈本低，检测迅速，但检测结果的标准化也有待完善，可用于UU的初筛。 2、液体培养：UU在生长过程中分解尿素产NH3，使酚红指示剂变红。此法灵敏度较高，但因许多细菌和真菌都能利用尿素，因此容易出现假阳性。 3、固体培养：琼脂平板培养可见菌落。是公认的检测UU的金标准，但在实验操作欠规范以及观察结果欠严谨等因素下容易造成的假阴性。 4、DNA检测法（PCR）：高灵敏度、高特异性，但由于DNA降解周期长，存在“临床假阳性”现象。 杭州市泌尿微创诊疗中心 生殖支原体（MG） MG在非淋中占比不高，但WHO权威数据表明，MG可引发多重疾病，MG是比UU、MH等更严重的生殖健康杀手。 培养法：MG的分离困难，培养难度高，周期长，临床难以用培养法来诊断MG。 免疫法检测：MG与肺炎支原体存在交叉，特异性较低，临床意义小。 DNA检