出血性脑血管病诊治.pptxVIP

出血性脑血管疾病 诊断与治疗;;出血性脑血管病 是指引起脑实质内、脑室内或蛛网膜下腔的自发性出血性疾病，临床上又常称为自发性颅内出血(spontaneous intracranial hemorrhage)，以此区别于创伤性颅内出血(traumatic intracranial hemorrhage)。;原发性ICH（85%） 高血压 血管淀粉样变性 继发性ICH（15%） 血管畸形、MoyaMoya、动脉瘤 凝血病变（包括医源性） 药物 肿瘤 血管炎、静脉血栓及出血性梗塞 其他;中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高 患病率 719-745.6/10万 发病率 109.7-217/10万（年新发120-150万） 死亡率 116-141.8/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高） 高发病率 高死亡率 高致残率;;现场急救 转运途中救护 院内急诊救治 收治病房或转诊;院前处理推荐意见;简要评估;GCS评分;脑出血常见病因的诊断线索;脑出血常见病因的诊断线索;脑出血常见病因的诊断线索; 鉴别诊断;诊断流程;一 般 治 疗 保持安静，尽量避免不必要的搬动和检查，镇静，降低颅压、导尿等。可适当使用镇静剂以加强大脑的保护性抑制，减轻由出血给整个大脑带来的损伤。常用的镇静剂有地西泮(安定)、苯海拉明等，但应禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)等呼吸抑制剂。 保持呼吸道通畅：及时吸痰，间歇吸入含氧空气。意识障碍、呼吸不畅者及早采用插管或气管切开术，保持呼吸道畅通是抢救成败的关键所在。 严密观察，留置导尿，加强护理：按病情轻重缓急，定时观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压。;保 持 气 道 通 畅;颅内压增高的处理 颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征。需要脱水除颅压时，应给予甘露醇静脉滴注，而用量及疗程依个体化而定。同时，注意监测心、肾及电解质情况。必要时，也可用呋塞米、甘油果糖;血 压 管 理 （1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，根据血压情况决定是否进行降压治疗。 （2）当急性脑出血患者收缩压220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压??当患者收缩压180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值。 （3）在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测。; 特殊药物应用 止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用。 癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗。 常用的镇静剂有地西泮(安定)、苯海拉明等，但应禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)等呼吸抑制剂。;安全运输 安全运输是院前急救护理的重要内容之一。告知患者家属转运的必要性风险性，并取得家人的同意。患者在传输过程中的应急处理人员陪同，交通运输工具正确的方式，减少对神经系统的损害，提高抢救成功率。;进一步诊断与评估 （1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断。 （2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因。 （3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房。 （4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估。 （5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断。 （6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度。 ; 壳核出血：是最常见的脑出血，约占 50%~60%，出血经常波及内囊。 （1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常致失语。 （2）对侧肢体感觉障碍，痛、温觉减退为主。 （3）对侧偏盲。 （4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。 （5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。 ;基底节-内囊出血 ;丘脑出血：约占20% （1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。 （2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。 （3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。 （4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。 （5）眼球运