更新心肺复苏术.pptxVIP

1.发生率： 欧美35岁者，年发生率0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数130~260万/年 美国每年45万，一分钟一人猝死 中国每年130万，一分钟三人猝死;心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近45万，平均存活率仅5％ ;Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.;每年有超过 32.6万人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。 原来： 快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。; CPR概述;定义;心脏性猝死概念的再确定： 2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。 根据这一定义，可以推出: （1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者； （2）意识自行恢复者称为，晕厥或心源性晕厥;发展历史;CPR;CPR----心脏骤停;心脏骤停的原因　;心脏骤停的原因;心脏骤停的原因;心脏骤停的原因;心脏骤停的原因;心脏骤停的原因;心脏骤停的原因;心脏骤停的原因;心脏骤停的表现;心脏骤停的表现;心脏骤停的心电图;心室颤动;心室颤动;室性心动过速;心室扑动;心脏骤停的心电图;心脏骤停的心电图;心肺复苏术;心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加 突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧 ;如何进行CPR;;2015版 CPR强调的两条生命链;CPR的三个阶段—ABCD四步法;基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南中最关注的重点;高声呼救;单人急救应采用的院前程序;体位要求;第一阶段---第一个CABD;心跳停止判断(专业);按压部位;按压深度;按压频率;按压姿势; 错误姿势： 1、肘部弯曲 2、手掌交叉 ;用力方式;按压与呼吸比例;及早识别患者并启动应急反应系统;胸部按压的强调事项;胸外心脏按压要领（C）;A：开放气道;A1、仰头抬颏法;压头抬颏后舌和会厌抬举解除阻塞;仰头抬颏法;A2：开放气道--托颌法;托颌法;B：人工呼吸;原理;呼吸停止的判断; 人工呼吸的要点;口对鼻呼吸;;模拟病例;球囊-面罩通气;在心肺复苏中使用高级气??进行通气 ;简易呼吸器的使用;简易呼吸器结构;操作方法;观察患者通气指征;操作过程; 模拟病例;D—除颤;先电击除颤与先心肺复苏;除颤能量选择;非同步电除颤适用于：;;; 电极位置对电击效果之影响图如下：;电极大小 ;;除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调除颤后，立即CPR。 在没有除颤仪时，胸前叩击，45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效。;操作过程;模拟病例;;阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮 ;心肺复苏有效指标;成人、儿童和婴儿 BLS 中关键要素的比较 ; BLS成功标志：自主循环恢复　 复苏成功转入第二阶段;第二阶段：第二个ABCD（高级生命支持ACLS）;复苏药物;途径：静脉内经给药、经气　　　管给药 血管用药优于气管给药 放弃心内注射;给药时间：要求在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药 　 　　给药时不应中断CPR ;药物;去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等也可以根据情况选用。 多巴胺用量：推荐剂量为5-20ug/Kg/min 胺碘酮的用量： 先静脉推注150mg/10min。后按1mg/min持续静滴6h,再减至0.5mg/min，每天最大剂量不超过2.0-2.2g.;第三阶段---第三个ABCD;1、脑复苏：降温、高压氧、　脱水、止痉、改善脑代谢 2、维持有效的循环功能　 3、维持有效的呼吸功能 4、维持水、电解质和酸 碱平衡 5、防治感染;复苏后问题;低温治疗、镇静和麻醉、补液治疗 　　体表起搏 　以上示情况采用。;何时停止CPR（院前）;何时停止CPR（院内）;CPR不成功原因;“生存链”存在“黄金4分钟”空档;时间就是生命;时间就是生命;缺少合格的复苏者;对策;总结　;总结;总结;不宜CPR者;以团队形式实施心肺复苏? ; 团队;;心脏骤停的表现;心室颤动;按压深度;原理;1、脑复苏：降温、高压氧、　脱水、止痉、改善脑代谢 2、维持有效的循环功能　 3、维持有效的呼吸功能 4、维持水、电解质和酸 碱平衡 5、防治感染;CPR不成功原因