糖尿病课件介绍.ppt

2021/3/26 * 2021/3/26 * 胰岛移植示意图 微囊包裹胰岛移植细胞 2021/3/26 * 治疗糖尿病药物 1 磺脲类药 口服 2 非 磺脲类胰岛素促泌剂 口服 3 双胍类口服 4 ?-糖苷酶抑制剂 口服 5 噻唑烷二酮类 口服 6 胰岛素 注射 2021/3/26 * 糖尿病酮症酸中毒 诱因 机理 临床表现 感染、创 伤、麻 醉、 手术、饮食不当、 妊娠、分娩、 胰岛素治疗中断 或不适当减量 ①胰岛素严重不足→ 糖代谢紊乱加重, 脂肪分解↑,血酮体↑, →高酮血症、酸中毒 ②拮抗胰岛素的激素↑ 早期: 糖 尿病症状加 重 中期: 酸中毒表现→ 消化道症状,体征 晚期: 脱水表现、神经症状 血糖 ↑ 血、尿酮体阳性, 血气分析 :代酸 HCO-3↓, PH↓ BE负值↑ 诊断 2021/3/26 * 鉴别诊断 高 渗 性 昏 迷 乳 酸 性 酸 中 毒 低 血 糖 昏 迷 血糖＞33.3mmol/L 2 血Na+＞ 150mmol/L 血渗透压 ＞350mmol/L 4 血尿酮体（-）～（+） 三高一低 高血糖、 高Na+、 高渗、 低酮 渗透压=（Na+K）×2 + BUN + PG 多见于心肝肾损害、应用双胍类者 血浆乳酸5mmol/L 或阴离子间隙18mmol/L 阴离子间隙 = （ Cl- + HCO-3 ）-（ Na+K ） 血糖＜2.8mmol/L 2021/3/26 * 1、补液 3、纠正 电解质紊乱 2、胰岛素 量: 按体重10％估算 速度 :头2~4h补1000～2000ml,24h补3000~5000ml 种类: 先补生理盐水, 后补糖, 血糖13.9 mmo/L时补糖,葡萄糖:胰岛素=3~4:1 如 5%GS 500 ml + RI 6 U 小剂量胰岛素（ 0.1u/h/kg）静滴, 一直用至血糖 13.9 mmo/L 如一 60kg患者:NS 100 ml + RI 6 U 1小时滴完 　　　 治疗前血钾下降或正常(尿量40ml/h)→补钾。 治疗前血钾增高→先补液,血钾降至正常即补钾。 第一日补钾6~8g。 PH7.1,补碱,补5%碳酸氢钠. PH ﹥7.1,可暂不予补碱. 注意: 补碱不能过多过快, 否则诱发: 脑水肿 、脑细胞酸中毒、加重低血钾 4、纠正酸中毒 5、诱因并发症 治疗 抗感染、抗休克,心、肝、肾衰及脑水肿治疗等。, 　　　 2021/3/26 * 糖尿病高渗昏迷 血糖 ＞ 33.3mmol/L 血Na+ ＞ 150mmol/L 血渗透压 ＞350mmol/L 尿酮体 （-）～（+） 三高一低: 高血糖、高Na+、高渗、低酮 血渗透压 ＝2（Na+＋K+）＋血糖＋BUN 治疗:主张先补等渗液体（生理盐水）、血糖 13.9 ~16.7 mmo/L补糖. 高渗液体使用:无休克或休克已纠正血Na ＞ 150mmol/L、 血渗透压 ＞350mmol/L,可用0.45%氯化钠 血渗透压 ＜ 350mmol/L时,改用生理盐水 注意: 低渗液使用不当,易诱发脑水肿、溶血。 2021/3/26 * 20