高危孕产妇诊疗常规（精品二篇）.docVIP

高危孕产妇诊疗常规（精品二篇） 高危孕产妇诊疗常规（一） 一： 妊娠期高血压疾病 【定义】 妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。 【分类】 1 ．妊娠期高血压 (1) 血压≥ 140/90mmHg (2) 妊娠期首次出现，产后 12 周恢复正常 (3) 尿蛋白（一） (4) 可伴有上腹部不适或血小板下降 (5) 产后方可确诊 2 ．子痫前期 (1) 轻度 ·血匪≥ 140/90mmHg ·妊娠 20 周后出现 ·尿蛋白≥ 300mg/24h (2) 重度 ·血压≥ 160/110mmHg ·微血管病性溶血 (IDH 升高 ) · AST 或 ALT 升高 ·持续头痛或视觉障碍 ·持续性上腹不适 ·血小板减少 ·尿蛋白≥ 5g/24h ·少尿 ·肺水肿、脑血管意外 ·凝血功能障碍 ·胎儿生长受限或羊水过少 3 ．子痫 (1) 子痫前期孕妇抽搐 (2) 不能用其他原因解释 (3) 产前子瘸、产时子痫、产后子痫 4 ．慢性高血压并发子痫前期 (1) 高血压孕妇 20 周前无蛋白尿，出现尿蛋白≥ 300mg/24h (2) 高血压孕妇孕 20 周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板下降。 (3) 产后 12 周高血压仍持续存在。 5 ．妊娠合并慢性高血压 (1) 血压≥ 140/90mmHg (2) 孕前或 20 周前诊断或孕 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周后。 注意： (1) 水肿不作为诊断标准和分类依据，但须严密观察。 (2) 血压较基础血压升高 30/15mmIHg ，但低于 140/90mmHg 时，不作为诊断 依据，但须严密观察。 【诊断要点】 1 ．病史、临床表现、体征、辅助检查。 2 ．重视门诊产前检查（体重、水肿、血压、尿蛋白）。 强调：注意体重的异常增加。 3 ．辅助检查 1 ）、血常规 2 ）、尿液检查 3 ）、凝血功能检查 4 ）、血生化检查；肝肾功能、电解质 5 ）、眼底检查 6 ）、心电图 7 ）、胎儿宫内情况检查： B 超、 NST 、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。 【治疗原则】 1 ．基本原则镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。 2 ．根据病情不同，治疗原则略有不同 (1) 妊娠期高血压：休息、镇静．对症，必要时降压。 (2) 子痫前期：一般处理、解痉、降压，必要时终止妊娠。 (3) 子痫：控制抽搐发作、防治并发症、短时控制后终止妊娠。 (4) 妊娠合并慢性高血压：以降压为主。 3 ．一般处理 (1) 左侧卧位，休息，必要时夜间地西泮（安定） 10mg 肌注。 (2) 密切监测母儿状态：每日测体重、血压、尿蛋白，注意主观症状；胎心监测及胎儿超声。 (3) 间断吸氧。 (4) 饮食：低盐高蛋白饮食。 4 ．镇静 轻度一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。对于重度子痫前期或子痫需要应用较强的镇静剂，防治子痫发作。 (1) 地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。 (2) 冬眠药物：用法： ① 哌替啶 100mg ，氯丙嗪 50mg ，异丙嗪 50mg 加入 5% 葡萄糖液 2 0ml 内缓慢静脉滴注； ② 紧急情况下，可将三种药物的 1/3 量加入 5% 葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注（ 5 分钟），余 2/3 量加入 5 % 葡萄糖液 25 0ml 静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供减少、胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅有于硫酸镁治疗效果不佳者。 5 ．解痉 —— 首选硫酸镁 (1) 用法：“静脉推注一静脉点滴一肌肉注射” · 25% 硫酸镁 16ml+5% 葡萄糖 20ml 静推 5 — 10min · 25% 硫酸镁 20ml 或 30m1+5% 葡萄糖 500ml 静脉点滴 1— 1.5g/h （如糖尿病可用 50ml 泵人） · 25% 硫酸镁 20ml+2% 利多卡因 2ml 分双侧臀部深部肌内注射 ·每日总量 25 ～ 30g ； 如前一天晚没有给予碗酸镁肌肉注射，第二天应重新静脉推注负荷量后再给予静点 (2) 治疗有效浓度 1.7 — 3mmol/L ；中毒浓度 3mmol/L (3) 注意事项 ·记出入量，尿量 25ml/h ·用药前及续药前检查膝反射 ·中毒纠正： 10% 葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射 ·有条件监测血镁浓度 6 ．降压 (1) 肼苯哒嗪： 20 ~25mg+ 5 % 葡萄糖液 25 0ml 静滴；或每 20min 给药 5~10mg ，缓慢静注。直到舒张压控制在 90~100mmHg 。有心脏病、心衰者不宜用此药。 (2) 酚妥拉明： 10 ～ 3 0mg + 5% 葡萄糖液 100ml ～ 5 00ml 静