icu镇痛镇静评分修订稿.docx

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内部编号:(YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128) 内部编号:(YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128) ICU镇痛镇静评分 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛,对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念,“过度”与“不足”都可能给病人带来损害;为此,需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础,是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 一、疼痛评估: 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度,最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应,应该定期进行、完整记录[29,30]。常用评分方法有: 1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS):按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS):用一条100 mm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记,以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法[31](图一)。 不痛 疼痛难忍 0 100 图一、视觉模拟评分法(VAS) 3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS):NRS是一个从0—10的点状标尺, 0代表不疼,10代表疼痛难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛(图二)。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实[32]。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛,但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺 4. 面部表情评分法:(Faces Pain Scale, FPS):由六种面部表情及0-10分(或0-5分)构成,程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度(图三)。FPS与VAS、NRS有很好的相关性,可重复性也较好[33]。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 图三、面部表情疼痛评分法 5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) [34] 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级,评分方法如下: 表一、术后疼痛评分法 分值 描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛,深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛,可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛,难以忍受 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人,可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。 疼痛评估可以采用上述多种方法来进行,但最可靠的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下,常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下,病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度,需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是,这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响[35]。 二、 镇静评估 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录,有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。目前临床常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS),以及肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指数(BIS)等客观性镇静评估方法。 1. 镇静和躁动的主观评估 a) Ramsay评分[36]:是临床上使用最为广泛的镇静评分标准,分为六级,分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态(表二)。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准,但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。 表二. Ramsay 评分 分数 状态 描述 1 病人焦虑、躁动不安 2 病人配合,有定向力、安静 3 病人对指令有反应 4 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡,无任何反应 b) Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) [37]:SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分(表三)。 表三、 Riker镇静和躁动评分 SAS 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管,试图拔除各种导管,翻越

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jy_666
该用户很懒,什么也没介绍

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