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水利水电工程 表1.5-2 混凝土模板工序质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年月日 项 次 检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 1 △稳定性、刚度和强度 符合设计要求(支撑牢固，稳定) 2 模板表面 光洁、无污物、接缝严密 项 次 检测项目 设 计 值 允许偏差（mm） 实 测 值 （单位：项次1～3 mm；项次4 m 合格数(点) 合格率(%) 外露表面 隐蔽 内面 钢模 √木模 1 模板平整度：相邻两板面高差 2 3 5 2 局部不平（用2m 2 5 10 3 板面缝隙 1 2 2 4 结构物边线与设计边线 10 15 5 结构物水平断面内部尺寸 ±20 / 6 承重模板标高 ±5 / 7 预留孔、洞尺寸及位置 ±10 / 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 % 施工单位 年月日 建设 （监理） 单位 年月日