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系统简介
信息技术的发展将人类社会迅速地推进信息经济时代。 在医疗卫生领域, 医
院信息系统( Hospital Information System ,简称 HIS )作为一种专业性很强
的管理信息系统得到越来越广泛的运用。 它以医院业务流程优化重组为基础, 在
一定的深度和广度上利用计算机技术、 网络技术和通信技术以及数据库技术, 对
医院各种信息数据进行有效的管理和利用,实现医院内部和外部信息资源共享,
不断提高医院科学化、现代化管理水平和综合发展实力。
临床路径子系统是 HIS 的一个重要组成部分,主要功能是规范医生操作,
降低病人费用,提高床位利用率,服务更多病人。
主要功能说明
临床路径字典设置
【功能】定义或维护临床路径的内容。
【操作步骤】
点击“增加”按钮可对路径进行新增。
- 1 -
需要定义的内容包括:
1) 路径名称
2) 适用病种:一个或多个 ICD-10 编码(最多可至 10 个);
3) 诊断依据(可选) :支持目标病种的临床、病理、放射等症状依据;
4) 治疗方案选择依据(可选) :选择本治疗方案的依据;
5) 标准住院日:本路径的住院天数(包括入院日和出院日) ;
6) 进入标准:从(病人)一般情况、明确诊断、疾病评估等几个方面限定
进入本路径的条件;
7) 术前必查项目(可选) :术前必须完成的检查化验等;
8) 选择用药(可选) :抗生素及预防性用药天数等;
9) 手术日:入院第几天进行手术;
10) 手术配置(可选) :麻醉方式、术中用药、输血等;
11) 术后复查项目(可选) ;
12) 术后用药(可选) ;
13) 出院标准(可选):
14) 变异原因:定义本路径中可能出现的各种变异情况,分为待术日、住院
日和医嘱变更三类;
15) 流程内药物:定义若干药物,使用这些药物不会视为路径发生变异;
16) 每日工作:详细指定每个住院日需要完成的医嘱、诊疗、护理等工作。
1) 诊疗工作:书写病历、开化验单等。诊疗工作有必选可选之分;
2) 医嘱:精确定义各项医嘱的名称、用法、用量、途径、用法说明、类
型 (长期/ 临时)、性质 (必选/ 可选)。所有长期医嘱需要有对应的 “停”
操作。“改”操作需要定义为一个“停”操作和一个新医嘱;可以设
置同组标志,可以复制医嘱;
3) 护理工作:护理、健康教育等工作;
- 2 -
4) 患者告知:需要告知患者的当日诊疗工作计划,包括:医生的工作、
护士的工作、患者及家属的工作;
点击“修改”按钮对选中的路径重新定义,但不能修改已使用的路径;
点击“删除”按钮对选中的路径进行删除操作,但不能删除已使用的路径;
启用和停用:已保存的路径启用后才能使用;
点击“退出”按钮退出该模块。
医生临床路径处理模块
【功能】医生进行日常的路径操作。
【操作步骤】
点击医生站床卡右键菜单“ 4.临床路径处理”进入路径;
判断疾病后进入对应的路径;
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选者进入路径的条件,某一条件不符则不能进入;
进入模块后, 系统列出病人的每一个住院日, 显示当前住院日的各项工作内容
(诊疗、医嘱、护理)。其中护理工作内容仅供查看;
- 4 -
在“医嘱”页面,勾选医嘱后点击【开医嘱】按钮,系统打开医嘱录入模块,
并自动填入勾选的医嘱内容。
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