电子临床路径系统功能介绍.pdf

系统简介 信息技术的发展将人类社会迅速地推进信息经济时代。 在医疗卫生领域， 医 院信息系统（ Hospital Information System ，简称 HIS ）作为一种专业性很强 的管理信息系统得到越来越广泛的运用。 它以医院业务流程优化重组为基础， 在 一定的深度和广度上利用计算机技术、 网络技术和通信技术以及数据库技术， 对 医院各种信息数据进行有效的管理和利用，实现医院内部和外部信息资源共享， 不断提高医院科学化、现代化管理水平和综合发展实力。 临床路径子系统是 HIS 的一个重要组成部分，主要功能是规范医生操作， 降低病人费用，提高床位利用率，服务更多病人。 主要功能说明 临床路径字典设置 【功能】定义或维护临床路径的内容。 【操作步骤】 点击“增加”按钮可对路径进行新增。 - 1 - 需要定义的内容包括： 1) 路径名称 2) 适用病种：一个或多个 ICD－10 编码（最多可至 10 个）； 3) 诊断依据（可选） ：支持目标病种的临床、病理、放射等症状依据； 4) 治疗方案选择依据（可选） ：选择本治疗方案的依据； 5) 标准住院日：本路径的住院天数（包括入院日和出院日） ； 6) 进入标准：从（病人）一般情况、明确诊断、疾病评估等几个方面限定 进入本路径的条件； 7) 术前必查项目（可选） ：术前必须完成的检查化验等； 8) 选择用药（可选） ：抗生素及预防性用药天数等； 9) 手术日：入院第几天进行手术； 10) 手术配置（可选） ：麻醉方式、术中用药、输血等； 11) 术后复查项目（可选） ； 12) 术后用药（可选） ； 13) 出院标准（可选）： 14) 变异原因：定义本路径中可能出现的各种变异情况，分为待术日、住院 日和医嘱变更三类； 15) 流程内药物：定义若干药物，使用这些药物不会视为路径发生变异； 16) 每日工作：详细指定每个住院日需要完成的医嘱、诊疗、护理等工作。 1) 诊疗工作：书写病历、开化验单等。诊疗工作有必选可选之分； 2) 医嘱：精确定义各项医嘱的名称、用法、用量、途径、用法说明、类 型 （长期/ 临时）、性质 （必选/ 可选）。所有长期医嘱需要有对应的 “停” 操作。“改”操作需要定义为一个“停”操作和一个新医嘱；可以设 置同组标志，可以复制医嘱； 3) 护理工作：护理、健康教育等工作； - 2 - 4) 患者告知：需要告知患者的当日诊疗工作计划，包括：医生的工作、 护士的工作、患者及家属的工作； 点击“修改”按钮对选中的路径重新定义，但不能修改已使用的路径； 点击“删除”按钮对选中的路径进行删除操作，但不能删除已使用的路径； 启用和停用：已保存的路径启用后才能使用； 点击“退出”按钮退出该模块。 医生临床路径处理模块 【功能】医生进行日常的路径操作。 【操作步骤】 点击医生站床卡右键菜单“ 4.临床路径处理”进入路径； 判断疾病后进入对应的路径； - 3 - 选者进入路径的条件，某一条件不符则不能进入； 进入模块后， 系统列出病人的每一个住院日， 显示当前住院日的各项工作内容 （诊疗、医嘱、护理）。其中护理工作内容仅供查看； - 4 - 在“医嘱”页面，勾选医嘱后点击【开医嘱】按钮，系统打开医嘱录入模块， 并自动填入勾选的医嘱内容。