经纤维支气管镜肺活检术操作规范.doc

经纤维支气管镜肺活检术操作规范 一、适应症 （一）肺部弥漫性病变。 （二）肺周边的肿块、结节和浸润病灶 二、禁忌征 （一）严重的心肺功能不全者。 （二）激烈咳嗽或不能配合检查者。 （三）严重的肺动脉高压、高血压。 （四）穿刺范围有较严重的肺大泡。 （五）凝血功能障碍、出血素质者。 三、用物用品准备 （一）详细询问病史、体检 （二）明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片 （三）测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离 （四）交代病情、签署同意书 （五） 常规检查术前准备，并予静脉补液 （六）盐酸利多卡因20-40ml，盐酸肾上腺素1mg，0.9%NS500mL一瓶，0.9%NS250mL一瓶。常规备用盐酸胺碘酮，西地兰，呋塞米，肾上腺素，甲强龙等抢救药品，简易呼吸气囊，储雾罐，心电监护等物品。 四、弥漫性病变 部位：右下叶或病变较集中的部位 五、方法和步骤 （一）纤支镜到达选择好的段支气管 （二）将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm （三）一般从段支气管开口起进入4cm深度即可 （四）嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出 （五）在不同的段或亚段支气管伸入取材 六、局限性病变 定位： （一）胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离 （二）支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等 七、方法和步骤 （一）纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳 （二）按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度 （三）如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘 （四）如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止 （五）此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织 八、注意事项 （一）术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常 （二）技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。 （三）弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检 （四）肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检 （五）活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减少活检出血 （六）活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检。 （七）术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率 （八）术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。 九、并发症 （一）出血：发生率约9％ 处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉止血药、垂体后叶素等。 （二）气胸：发生率约5％ 处理：一般多能自行吸收 胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔积气30％ 十、临床评价 （一）诊断率较高（50％～80％） （二）可同时联合其它方法 （三）并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法为低 （四）肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创性检查、肺外活检不能确诊的首选诊断手段之一 （五）局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况。