护士注册健康检查表.docx

护士注册健康检查表 姓 名 性别 出生日期 近 昭 八、、 体检单位骑缝章 工作单位 出生地 民 族 即往病史 家族史 外科 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋巴 四肢 肛门 关节 泌尿生殖 器 其它 内 科 血 压 医师签字: 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其它 胸部X线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字： 转 氨 酶 乙肝表面抗原 化验员签字： 指定体检医院名称 体检日期： 年 月 日  眼 视 力 右 色 觉 右 其它 眼疾 左 左 耳 听 右 耳 力 左 疾 鼻及鼻窦 疾病 咽 喉1 其 它 医师签 字: （以下部分请在符合的项目上用“2”表示: 结果：1 :健康或良好亠般或较弱3:有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用 结果：1 :健康或良好 亠般或较弱3 :有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“2”表示: 1. 2. 3. 4. 心血管病 脑血管病 慢性呼吸系统病 慢性消化系统病 6. 7. 8. 9. 结核病 糖尿病 神经或精神病 其它慢性病（具体）: 慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字 月 日填写日期 慢性肾炎 体检医院盖章 主检医师签字 月 日 填写日期: 注册机关盖章 填报日期： 年 月 日 注： 1. 表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假 体检后此表交注机关。 X线?心电图.肝功报告单请贴在背面。 体检有效期为6个月。 护士聘用证明 姓名 性别 职称 学历 身份证号码 拟执业机构名 称 机构登记号 医疗机构地址 拟执业医疗机 构核准科目 我单位聘用 在 科从事 …八〒比.聘期 年， 冈位工作 自 年 月 日起至 年 月 日止. 法定代表人签字： 单位盖章 年 月 日 注：本表由执业机构用钢笔或者签字笔填写 ,内容真实,字迹清晰 附件4 : 保证书 乌鲁木齐市卫生局： 申请人保证：本申请表中所申报的内容和所附材料均真实、合法。如有 不实处，我愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请人（签名） 年 月 日