肺癌的内科治疗.pptxVIP

肺癌内科治疗进展非小细胞肺癌内科治疗研究进展 NSCLC: NSCLC的流行病学及诊断分期 早期可手术切除NSCLC的辅助化疗 局部晚期不可手术切除NSCLC同步化放疗 IIIb(胸水)/IV期NSCLC姑息化疗 分子靶向治疗SCLC的全身治疗肺癌的分子异常肺泡不典型增生癌前腺瘤常见的基因改变对细胞外信号异常应答细胞周期失控凋亡机制失控接触抑制丧失获得转移能力血管生成永生化自分泌生长烟草肺癌正常上皮支气管化生原位癌异型性变2005 Estimated US Cancer Deaths*Men295,280Women275,000Lung and bronchus 31%Prostate 10%Colon and rectum 10%Pancreas 5%Leukemia 4%Esophagus 4%Liver and intrahepatic 3%bile ductNon-Hodgkin 3% LymphomaUrinary bladder 3%Kidney 3%All other sites 24% 27% Lung and bronchus 15% Breast 10% Colon and rectum 6% Ovary 6% Pancreas 4% Leukemia 3% Non-Hodgkin lymphoma 3% Uterine corpus 2% Multiple myeloma 2% Brain/ONS22% All other sitesONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2005.高龄肺癌发病概况肺癌患者年龄?70岁占40%加拿大2002年统计 男:75-79岁肺癌发病达高峰 女:70-74岁肺癌发病达高峰意大利：65岁以上肺癌患者大约占60%我国肺癌发病率40岁以后上升，70岁达高峰大细胞肺癌 (10-25%)原始的、未分化细胞病变常发于外周 高度转移倾向非小细胞肺癌(NSCLC)病理类型鳞癌 (30%)男性最常见主要与吸烟相关（剂量相关）局部播散倾向痰中较易检出高表达具有解毒和抗氧化特性的基因编码蛋白腺癌 (30-50%)在女性和不吸烟者中最常见的肺癌类型病变常发于外周全世界发病率上升高表达与小气道与免疫相关的基因编码蛋白K-ras 突变常见支气管肺泡癌是其一个亚型 0期 IA期 IIB期 IIIB 期 IV期 NSCLC 分期淋巴结胸壁侵犯远处器官转移主支气管对侧淋巴结 NSCLC: 分期及生存1008060Percent survivors40200Stage IStage IIStage IIIStage IVStage at DiagnosisSt ISt IISt IIIASt IIIBSt IVMountain. Chest. 1997;1710-1717.肺癌内科治疗研究进展 NSCLC: NSCLC的流行病学及诊断分期早期可手术切除NSCLC的辅助化疗局部晚期不可手术切除NSCLC同步化放疗IIIb(胸水)/IV期NSCLC姑息化疗分子靶向治疗SCLC的全身治疗NSCLC：复发形式期别胸部(%)远道转移(%)I期T1N01015T2N01030II期T1-2N11240IIIA期N21560背景过去二十年来，非小细胞肺癌采用辅助化疗，特别是早期的非小细胞肺癌，由于缺乏有力的证据，治疗效果仍然不明确。第一代的临床试验设计得不完善，使用的药物有效率不高。第二代的临床研究以老的化疗药物与铂类联用，但样本量太小，不足以检测疗效。IALT临床研究设计 完全切除 NSCLC RChemotherapyControl? Thoracic Radiotherapy ? 60 Gy**optional, but predefined by N stage at each centerASCO, Chicago, June 2, 2003 化疗方案 顺铂 80 mg/m2 q 3 weeks x 4 or 100 mg/m2 q 4 weeks x 3 or 4 or 120 mg/m2 q 4 weeks x 3 + Vp-16 100 mg/m2 x 3 days per cycleor NVB 30 mg/m2 weeklyor长春新碱4 mg/m2 weeklyor 长春地辛 3 mg/m2 weekly 结 果 化疗 对照 N 932 935 中位生存期 50.8