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木工（含架子工、钢模工）安全责任状
甲方：
乙方：
虚心接受公司、项目、班组（或劳务队）“三级”安全教育和安全管理，认真学习领会安全生产操作规程和安全技术知识，按安全生产操作规程和安全交底要求进行工作，约束自己和民工酒后不进行2米以上高度或深度的作业。
2、搭架子、安钢模要稳固牢靠、着力均匀，防止垮塌。
3、拆架、拆模要戴安全帽，要实施安全保障措施；拆卸过程中。要防止模板、架子崩塌倒下伤人。
4、堆放模板、钢管等材料或设备，要堆放整齐平稳，防止倒塌伤人。
5、往上抛物或往下掷物又不见物落点时，要有人在物落点附近监护指挥，防止抛掷物伤人。
6、对自身安全隐患要及时纠正，发现旁人的安全隐患要及时指出并协助消除，对自己不能处理的隐患，要及时向上级和项目安全员反映。
7、对自身过失造成的违章和事故负责，并愿意接受工程处和项目的相应处罚，对木工（含架子工、钢模工的个人处罚不能免除或者减轻项目对生产安全事故伤亡依法应承担的责任。
甲方代表（签章）： 乙方签字：
年 月 日 年 月 日
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