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金匮要略》“
因”非因论
对于《金匮要略 ?脏腑经络先后病脉证》第二条“千般
难,不越三条”中的“三条”,明清注家多解为“三种病因”。新
难,不越三条”
中的“三条”,明清注家多解为“三种病因”。新
中国成立以后, 部分注家认为把“三条”注为“三种病因”并不恰
当,提出了一些新观点, 然而, 其论述不甚详尽。 本人认为, 条”不是“三种病因”;在此条,仲景阐明了分析疾病的一般方 法,即从病因和病位传变两个方面分析所有疾病的方法,而 不是讲述病因分类。
金匮要略》中的“三条”作为病因分类,其分类不合理, 即
金匮要略》
中的“三条”作为病因分类,其分类不合理, 即
非因的理由 : 分类不合理
金匮要略》“三条”不是三类病因,依据是:作为病因
分类,“三条”的分类不合理。看原文:“夫人秉五常,因风气 而生长,风气虽能生万物,亦能害万物。如水能浮舟,亦能 覆舟。若五脏元真通畅,人即安和;客气邪风,中人多死。
千般难,不越三条: 一者,经络受邪, 入脏腑,为内所因也;
者,四肢九窍,血脉相传,雍塞不通,为外皮肤所中也; 三者, 房室金刃虫兽所伤。 以此详之, 病由都尽。 ”其中, 者”、“二者”都是在讲“客气邪风”,本为一种病因却被分为两 类;“三者”讲房室、外伤等致病因素,是多种病因却被归为
类。这种分类方法显然是不合理的。明清及当今大部分注 本把这“三条”解为“内因”、“外因”和“不内外因”(此即《金匮
要略》注家的“三因说”),认为“三条”是从病位内外分类病因,
即邪在内为“内因”,邪在外为“外因”,其不可分内外者为“不
即邪在内为“内因”
,邪在外为“外因”,其不可分内外者为“不
内外因”。此说依旧不合理,理由是,“三者,房室金刃虫兽 所伤”也可分内外:“房室”为内,“金刃虫兽所伤”可内可外。
也就是说,依据病位分类病因可以成立的话,也只可以分为 内、外两类, 而非三类。 况且一种病因, 无论在内还是在外, 还是一种病因, 即按病位内外分类病因本身就不合理。 总之,
三条”作为病因分类是不合理的。
“三条”本义: 分析疾病的一般方法
三条”不是讲病因分类,实际上,它是仲景在教示后人怎
样从病因和病位传变两个方面分析所有的疾病。作为医学体 系,在研究疾病时, 必须回答三个问题: ①疾病产生的原因;
②疾病产生的部位;③疾病传变的过程。 《金匮要略》第 解答疾病如何发生和传变, 其中,“夫人秉五常”到“客气邪风, 中人多死”讲人体为什么发生疾病;从“千般难”到“病由都尽” 具体讲怎样从病因和病位传变两个方面分析所有的疾病,其 传变是从内到外的传变模式。所以 ,“三条”的本义有以下两个
条讲“治未病”,解答疾病如何在五脏之间传变;第二条具体
条讲“治未
病”,解答疾病如何在五脏之间传变;第二条具体
方面的内容 :
1 ) 两类病因 :此条原文给出两类病因:一是“客气邪
风”,二是房室、 外伤等非“客气邪风”的人事活动因素。 其中,
客气邪风”是本书主要讲述内容,故详细分析其病位传变情
况;又《金匮要略 ?脏腑经络先后病》第十三条所讲“五邪”,
进一步讨论“客气邪风”的分类和各自的致病特点,是本条的
进一步
讨论“客气邪风”的分类和各自的致病特点,是本条的
补充。“三者,房室金刃虫兽所伤”,虽为多种因素,但没有 明显的传变特点,故不再详细分析其病位和传变情况。
2) 从外到内的传变模式 :首先是实体“内外”的人体模
型。其中, 内是脏腑, 外是四肢九窍。 在《金匮要略》 与《伤
寒论》 中这一模型具有普遍性。 如同一篇的十三条中所讲“阳
病十八”和“阴病十八”中的“阳”和“阴”,就是指人体的“内外”。
病十八”和“阴病十八”中
的“阳”和“阴”,就是指人体的“内外”。
关于“外证”《:血痹虚劳病脉证并治第六》黄芪桂枝五物汤证
讲“外证身体不仁”,《水气病脉证并治第十四》“风水
证骨节疼痛皮水……外证肤肿正水……外证自
证骨节疼痛
皮水……外证肤肿
正水……外证自
喘 石水外证腹满不喘”, 《伤寒论》 182 条:“阳明病 外证云何”、42 条“外证未解”、146 条“外证未去”、163 条“外 证未除”,这些条文中的“外证”均可理解为表现于体表、 四肢、 九窍的病症(需要说明的是:古人认为,外邪袭人,先伤肌 表,这样,作为外感病初期证候的太阳表证与表现于四肢、 九窍等体表的病症,在病位上同属在“外”,统称“外证”)。关 于“内”证《:伤寒论》 105 条、
喘 石水
内虚”,352 条“内有久寒”,353 条“内拘急”,29 条“内虚热 入”,这里的“内”字分别指腹部、体内、体内脏腑等。另有 60
条“内外俱虚”《、平脉法》 “内实外虚”、“内虚外实”、389 条“内 寒外热”等,内外均可解为表里或肌体内外。
这个实体性的“内外”
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