几种不同病原体所致的肺炎.pptxVIP

1 几种不同病原体所致的肺炎 2 2 几种不同病原体所致的肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎链球菌肺炎 衣原体肺炎 G-杆菌肺炎 3 3 大纲要求 掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断 掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较 熟悉几种不同病原肺炎的胸片 了解几种不同病原肺炎治疗原则 进展：支原体肺炎的影像和内镜特点 4 4 呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia） 毛细支气管炎 （bronchiolitis） 5 5 呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV） A、B两个亚型(我国以A亚型为主) 一、病 因 6 6 二、病理生理 上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩 广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼气性呼吸困难 下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧血症） 7 7 三、临床表现 初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱 继则：喘息发作、呼吸促（24h） 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长 重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到 8 8 四、辅助检查 WBC:多正常 病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原 胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张 9 9 五、诊断 2岁以内，尤其好发于6个月内 流行季节（冬春季） 以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难 呼气相哮鸣音/中细湿罗音 胸片改变 10 10 六、鉴别诊断 哮喘 百日咳 喉梗阻 支气管异物 支气管结核或淋巴结结核 心源性哮喘 纵隔占位、血管环等 11 11 七、治 疗 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 解除呼吸困难：皮质激素 抗病毒：病毒唑、干扰素 合并细菌感染时给予抗生素 对症：镇静、平喘 支持：吸O2 、补液 12 　 腺病毒肺炎 （adenovirus pneumonia） 13 13 一、病 因 14 14 二、病理生理 支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 大片实变 支气管、细支结构破坏 换气、通气障碍 15 15 三、临床表现 年龄6m～2y 起病急，中毒症状重 稽留热或弛张热，持续时间长 咳嗽：干、频、阵 严重喘憋 鼻扇、三凹、青紫 肺部罗音出现迟，可有实变体征 胸腔积液、肝脾大 皮疹、结膜炎、扁桃体白点 症 状 体 征 16 16 并发症 脑病、心肌炎、DIC等 易合并细菌感染（金葡菌） 遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、 　肺不张 17 17 四、辅助检查 WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋 病毒分离： 血清学检查：双份血清、血凝抑制试验 快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感 18 18 胸片：改变较罗音早，大小不等片状影 渐多，融合，胸膜改变 19 19 五、诊 断 2岁以下多见 持续高热，中毒貌重 喘憋明显 肺部罗音迟 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影 病原学检查确定诊断 20 20 六、鉴 别 支原体肺炎：MP肺体征少，冷凝集（+） 与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内Adv肺炎轻） 金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢 21 葡萄球菌肺炎 （staphylococcal Pneumonia） 22 22 一、病 因 金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等 表皮葡萄球菌：条件致病菌 MRSA、VRSA 23 23 金葡菌 产生多种毒素和酶 耐药金葡菌：MRSA、VRSA 24 24 二、病理生理 肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿 脓胸、脓气胸 纵隔、皮下气肿 肺大泡（活瓣形成） 25 25 三、临床表现 起病急、进展快 新生儿、婴幼儿多见 上感、皮损为前驱 弛张高热、中毒貌 频咳、喘憋、青紫 消化系统紊乱、可有神经症状 出现早 呼吸音低，散在中湿性罗音 恶化时出现脓胸、脓气胸体征 可见皮疹 新生儿体征可不典型 症 状 体 征 26 26 四、辅助检查 WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降 CRP：明显升高 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等 特点：多变（快）、多形、多发、存在长 27 27 五、鉴 别 肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺结核（空洞、干酪） 膈疝 肺先天畸形伴感染 28 28 六、治 疗 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合 药物选