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学 海 无 涯
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1― 煤炭工业西安设计研究院
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案例示范：
××煤矿
××××年度安全风险辨识
评估报告
编制单位名称（加盖公章）
年 月 日
目 录
第一部分 矿井危险因素 1
第二部分 风险辨识范围 2
第三部分 风险辨识评估 2
第四部分 风险管控措施 7
附件 重大安全风险清单 10
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××煤矿××××年度安全风险辨识评估参与人员签字表
序号
姓名
职务
签字
备注
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