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临床诊疗指南-口腔医学分册 第一章牙体牙髄疾病 第一节鵲病 一、 浅鵲 【概述】 翻病损害仅限牙表层时称浅晡。牙冠部的浅鵲为釉质翻或早期釉质翻，牙颈部 的浅鵠则表现为牙骨质龊和（或）牙本质鵲。 【临床表现】 牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。 【诊断要点】 鵲损部位色泽变棕黑，或表现为鵲口斑，呈口垩色改变。2.如龊损继续发 展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。3.浅翻一般无主观症状。 4. X线片检査，有利于发现隐蔽部位的越损。 【治疗原则及方案】 病变早期尚未形成腿洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。2.形成鵲洞 者，备洞后行牙体修复治疗。 二、 中鵲 【概述】 鵲损进展到牙本质浅层称中鵲，乂称牙本质鵲。.【临床表现】 1?有龊洞形成，鵲洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄 色或深褐色。 自觉症状，对酸甜饮食敬感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明 显，刺激去除后疼痛立即消失。山于个体差异，有的患者可完全没有主观症状。 (3)保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激； 对深轄根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法： 垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。 安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敬感的 患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。 间接盖髄术，对龌坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆 用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。 第二节牙体硬组织非龊性疾病 一、畸形中夹尖 【概述】 由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。【临床 表现】 1?好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常 对称发生。 央尖常位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半 球形等，高度l-3mmo 如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黃色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙 本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。4.中央尖较尖锐，常 在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断，使牙髓感染、坏死，影响根尖的继续发育。 【诊断要点】 1?年轻患者，主诉牙髓炎症状，无翻病及牙周损害。 检査可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。 X片检査有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口 形。 【治疗原则及方案】 若中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨。2.若已穿 髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗。 若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖形成术或根 尖诱导形成术。 二、牙内陷 【概述】 牙内陷是牙发育期间，成釉器形态异常分化，舌侧过度卷叠或局部过度增殖深 人牙乳头中，形成一系列形态内陷畸形。 【临床表现】 牙面可见一囊状深陷的窝洞，常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或尖 牙。根据牙内陷的程度及形态，临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧 尖和牙中牙。 畸形舌侧窝山于舌侧窝呈囊状深陷，可引发牙髓炎。 畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过 舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，将牙根一分为二，形成一个额外根。 可引发牙髓炎及牙周损害，形成骨下袋。 畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的基础上，舌隆突呈圆维形突起，有时突起形成一 牙尖，牙髓组织亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引发牙髄感染。4. 牙中牙呈圆锥形，较其正常形态稍大，舌侧窝深度内叠，深入凹陷部好似包含在牙 中的一个小牙。 【诊断要点】 如未合并牙髄感染或牙周损害，患者常无症状。 典型的临床表征。 X线检查有助于诊断。 【治疗原则及方案】 根据患牙的牙髄是否感染而决定釆用牙体修复或牙髓治疗。1.牙内陷早期， 可按深鵲处理，预备窝洞，按间接盖髓术处理。2.对于根面沟裂仅达颈1/3者， 行局部牙周，手术，浅沟磨除，深沟充填。3.沟裂达根尖且已导致牙周组织广泛 破坏者，可考虑拔除。4.畸形舌侧窝（尖）引起牙髓感染者，应行根管治疗 三、氟牙症 【概述】 氟牙症是慢性氟中毒的表现，在牙表现为釉质发育不全症，乂称氟斑牙。氟牙 症有明显的地域性。 【临床表现】 常见于恒牙，乳牙少有发生，程度亦较轻。 同一时期萌出的牙，釉质上有白垩色（轻度）到褐色的斑块（中度）严重者还伴 有釉质的实质性缺损（重度）。 耐酸，但对摩擦的耐受性差。 严重的慢性氟中毒者还可有骨骼、关节的损害。 【诊断要点】 氟牙症患者可有儿童期在高氟区的生活史。 典型的临床表现。 需要与釉质发育不全相鉴别，氟斑牙的色斑呈散在云雾状，边界不明确，与 生长线不完全吻合。 【治疗方案与原则】治疗原则与四环素牙相同。 轻度患牙可用脱色法，但应注意漂口只能达到一定程度的效果。2.复合树 脂或贴面恢复患牙外观，但