常见症状的规范诊疗之一：胸痛.pptVIP

急性冠脉综合征 STEMI NSTEMI UAP STEMI NSTEMI UAP + - 胸痛 ECG 拟诊ACS Yes No ASP、β-blocker 其他病因 ST段抬高 Yes No 再灌注 ST段压低 Yes No 强化抗栓 检查TnI或TnT 强化抗栓 影像学评价（超声、核素） 血流动力学异常 Yes No 影像学评价 其他检测方法 胸痛处理程序及策略 迅速诊断至关重要！！！ 主动脉夹层 70岁以上的男性占75％ ,3/4患者有高血压 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压 高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失 查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异 （A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反 流等; ECG：左室肥厚 胸片：纵隔增宽，10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 CT增强造影 MRA TEE 主动脉夹层 主动脉夹层 磁共振成像 夹层动脉瘤分型 主动脉夹层 治疗 迅速使血压得到控制！（硝普钠、B受体阻滞剂、CCB、吲达帕胺、ACEI） 镇静（杜冷丁、吗啡） 控制心率 避免抗凝治疗！ 介入及外科治疗 急性肺栓塞（Pulm