宫颈癌教学讨论.pptxVIP

宫 颈 癌;病 因;二 组织发生及发展 ;正常高颈上皮的生理;移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制;宫颈癌的癌前病变;CIN的分级;宫颈浸润癌的形成;三 病理;宫颈上皮内瘤样病变;宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri）;鳞状细胞癌肉眼观;鳞状细胞癌的镜下观;腺癌的肉眼观;腺癌的镜下观;四 转移途径;五 宫颈癌的临床分期;子宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO 2009）I期;II 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa 无宫旁浸润 IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm IIa2 肉眼可见病灶最大径线 4 cm IIb 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁 ;III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者 IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 ;IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆。 Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。泡状水肿不能分为IV期。 IVb肿瘤播散至远处器官。 ;六 临床表现; 1、症状： 早期常见明显症状和体征，仅轻微糜烂，甚至宫颈光滑，一旦出现症状常常不是早期，症状主要为： （1）阴道流血:依病灶大小侵及间质内血管的情况而血量多少不同。 多表现为接触出血，发生在性生活后或妇科检查后。早期出血少，晚期出血多。若侵及大血管可发生致命性大出血。老年妇女则为绝经后出血，一般外生型出血较早多，内生型出血较晚;（2）阴道排液；增多，白色成血性，水样或米泔状有腥臭。晚期癌组织破溃组织坏死，继发感染呈脓性或米汤样恶臭白带。 （3）晚期癌的症状：根据病变侵犯的范围不同出现继发症状，向两侧侵及盆腔结缔组织，压迫输尿管成直肠、坐骨神经会出现尿频、尿急、便秘成黑色后重下肢肿痛等，也可导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功衰竭、尿毒症晚期会出现恶病质。;体 征;七 诊断; 根据病史和临床表现，对可疑宫颈癌时应做详细的全身及妇科检查。辅助检查： 1、宫颈刮片细胞学检查：普遍用于宫颈癌筛选，必须在宫颈移行带区刮片染色镜检。 2、碘试验；碘液使含有丰富糖元的正常鳞状上皮细胞着色呈棕色若不着色为阳性，说明鳞状上皮不含糖元，虽本试验对癌无特异性，但对宫颈的病变区域可识别提示活检取材的部位，提高诊断率。 3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。宫颈表面呈兰白色为阴性提示无恶性病变。 4、阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以上或肿瘤固有荧光检查，阴性的患者，在阴道镜下检查，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位活检，以提高诊断率。 ; 5、宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时应搔刮宫颈管，做病理检查。 6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅助检查，以及宫颈多点活检，颈管刮术的应用已很少做诊断性锥切术。 确诊为宫颈癌以后，根据情况进行X胸片淋巴造形等，以确定临床分期。 ;八 鉴别诊断;癌前病变（子宫颈上皮内瘤变，CIN）的治疗：;治疗分类;IA1期：首次治疗;几个概念;IA2期：首次治疗可选择;淋巴结切除的几个概念;;淋巴结手术的几个概念;;;在NCCN宫颈癌指南中;出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴道的切除范围相当于Ⅱ型（次广泛）子宫切除术;ⅠB1和ⅡA1期:首次治疗可选择;宫颈广泛切除术适应症;出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴道的切除范围相当于II型（次广泛）子宫切除术;如果病灶2～4cm，建议宫旁切除范围按Ⅲ型（广泛）子宫切除术的手术范围并以经腹手术为妥，还需考虑术后生育力问题;ⅠB2期和ⅡA2期:首次治疗可选择;术后处理：淋巴结阴性;术后处理：;术后处理：主动脉旁淋巴结阳性;ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查;ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA;盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（1级证据）+阴道近距离放疗。;盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阳性 有远处转移;盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性 盆腔放疗+近距离放疗+ 包含顺铂的同期化疗(1类) ±主动脉旁淋巴结放疗 腹膜后淋巴结切除 主动脉旁阴性：盆腔放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗(1类) 主动脉旁阳性：延伸野放疗+近距离放疗+包含