抗慢性心功能不全药.ppt

第26章 抗慢性心功能不全药Drugs for Congestive Heart Failure (CHF);慢性心功能不全;症状： 动脉系统供血不足 心输出量减少；倦怠、乏力 静脉系统淤血 肺充血(劳力性呼吸困难、端坐) 肝淤血（上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化） 消化道淤血（食欲下降、恶心、呕吐） 肾脏淤血（蛋白尿、肾功能减退）;CHF时心肌的功能和结构变化;CHF的病程;CHF时神经内分泌变化;?受体信号转导变化;CHF药物治疗的演变;加强心肌收缩力 即正性肌力作用药(positive inotropic drugs)：强心苷 、非强心苷类的正性肌力作用药（?受体激动药、磷酸二酯酶抑制药） 扩血管及逆转心肌肥厚 血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI) 降低前后负荷 扩血管药、利尿药;强心苷类：地高辛等 血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素II受体拮抗药：卡托普利，氯沙坦等 利尿药：呋塞米，氢氯噻嗪等 其他治疗CHF的药物： ?受体阻断药：普萘洛尔，卡维洛尔等 钙拮抗药：氨氯地平等 非强心苷类正性肌力药物：米力农等 其他扩血管药：硝酸甘油，硝普钠等;1 强心苷类 cardiac glycosides;地高辛 digoxin;正性肌力作用;作用机理;;负性频率作用;对心肌电生理特性的影响;对心电图的影响;对神经和激素的影响;对肾脏和CNS的影响;临床应用;地高辛治疗CHF的特点;地高辛治疗CHF的优缺点;不良反应;根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根据临床反应调整剂量。 注意避免诱发因素 电解质紊乱：低K+、低血镁、高Ca2+等。K+可与强心苷竞争心肌细胞膜上受体。 疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中毒。 肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。 警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过缓（少于60bpm）、色视障碍等;中毒的解救;剂量：;其它强心苷;2 ACEI和AT1阻断剂;作用机制;;逆转重构的机制;ACEI临床应用;AT1拮抗药抗CHF特点;3 利尿药;4 其他治疗CHF的药物;纠正由于交感支配不均匀造成心室壁局部异常运动，恢复心肌舒缩协调性，改善心肌弛缓性、充盈和顺应性； 抑制交感神经介导血管收缩和肾素-血管紧张素系统及血管加压素释放和继发效应； 降低血中儿茶酚胺,改善由于儿茶酚胺持久增高引起的代谢和心血管损害； 降低心肌氧耗、乳酸释放以及心脏作功，并纠正衰竭心肌中异常的细胞内Ca2+的作用;?受体阻断药治疗CHF时应注意： 以NYHA心功能分类II-III级的患者为对象，基础病因为扩张型心肌病者尤为合适 观察的时间应比较长：3个月，慢性效果显著 治疗应从小剂量开始 应合并应用其他抗CHF药，如利尿药、地高辛等 严重心动过缓、传导阻滞、低血压、哮喘者慎用或禁用;4.2 钙拮抗药;4.3 其它正性肌力药：米力农(milrinone);4.4 扩血管药