7药历———急性胰腺炎汇总.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 教学药历首页 建立日期：2011-7-6 建立人：**** 姓名 **** 性别 男 出生日期 1954-1-4 住院号 **** 住院时间：2011-7-611 ：38 出院时间 ：2011-7-1709：00 籍贯：**** 民族：汉 工作单位：************ 身高(cm) 170 体重(kg) 65 体重指数 22.49 血型： A型 血压（mmHg） 110/70 不良嗜好（烟、酒、药物 无吸烟史、无饮酒史 依赖） 既往病史：2 年前曾行胆囊切除术；否认肝炎、结核病史，无输血献血史，无慢性腹痛史，无高血压及糖尿 病史。 既往用药史：不详 家族史：无家族遗传性疾病史 过敏史：无药物、食物过敏史 药物不良反应及处置史：无 入院诊断：1. 腹痛待查 出院诊断：1. 急性胰腺炎 重型 患者基本情况： 患者，兰汝明，男， 58岁。因“腹痛3天，加重半天”于2011-7-6 11 ：38入院。目前诊断：腹痛待 查，其原因考虑：1.急性胆囊炎：有胆囊结石病史，本次有进食脂餐史； 2. 急性胰腺炎：持续腹痛，上腹压 痛，无反跳痛，肠鸣弱； 3.急性肠胃炎：呕吐、上腹痛；处理：禁食，抑酸，抗感染，对症支持治疗积极完 善各项辅助检查。 临床诊断要点： 持续上腹痛； 上腹压痛，无反跳痛，肠鸣弱； 既往胆囊结石病史； 治疗原则： 一般治疗原则：禁食