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北京市医疗器械使用单位年度自查报表
本单位根据《医疗器械使用质量监督管理办法》的规定，开
展自查，填报本表，保证所有填报内容真实、有效。
单位名称： （加盖公章）
填表人： （签字）
上报年度： 年 填报日期
联系人： 联系电话：
填 表 说 明
本自查表由医疗器械使用单位的医疗器械质量管理机构或者
质量管理人员进行填报。
医院级别医疗机构需在医疗器械使用监管系统中填写本表；
其他级别医疗机构及其他
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