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承包方家庭状况调查表
发包方编码
承包方编码（缩略码）
承包方（代表）
联系电话
承包方地址
邮政编码
承包方（代表）
证件类型
□身份证 □军官证 □护照 □行政、企事业单位机构代码证或法人代码证 □户口簿 □其他___
证件号码
有无承包合同
□有 □无
承包合同编号
/
取得
（承包）
方式
□家庭承包 □拍卖 □招标 □转让 □公开协商 □互换 □其他___
有无经营权证
□有 □无
经营权证编号
/
承包起止日期
1989年1月1日 至 2028年12月31日
承包期限
30年
注意：本部分信息仅供家庭承包方式填写！
家庭成员总数
共 人
成员姓名
与户主关系
身份证号码
成员备注
调查
记事
承包方代表无变更。
调查员：
日期： 年 月 日
审核
意见
经审核，以上信息属实。
■ 审核人：
日期： 年 月 日
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