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肺炎pneumonia;目的要求;定 义;病因;细菌性肺炎;发病率;发病率与病死率的因素;发病率与病死率的因素; 发病 ;;;发生肺炎的因素;发生肺炎的因素;分类; （一）大叶性（肺泡性）肺炎;;分类;（二）小叶性（支气管性）肺炎 ;分类;（三）间质性肺炎;分类;（一）细菌性肺炎; ; ; ;（二）病毒性肺炎;（三）支原体、衣原体肺炎;（四）真菌性肺炎;（五）其他病原体所致肺炎;细菌性肺炎病原菌的变迁;（六）物理化学及过敏因素亦可引起肺炎放射;吸入;过敏性;患病环境分类;社区获得性肺炎community acquired pneumonia;医院内获得性肺炎 hospital acquired pneumonia;医院内获得性肺炎 hospital acquired pneumonia;诊断程序;评估指标;评估指标;评估指标;评估指标;确立病原学诊断;;诊断程序;诊断程序;治疗;细菌性感染经验性治疗 ;定 义; 经验治疗的原则 ;经验治疗的原则 ; 经验治疗在临床上的应用 ;经验治疗在临床上的应用;社区获得性肺炎的病原菌中，革兰阳性球菌约占60%，其中肺炎链球菌最常见，约占60%，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌；革兰阴性杆菌约占30%，其余为支原体、真菌感染。 医院获得性肺炎：革兰阴性杆菌约占60%，革兰阳性球菌约占20%～30%，真菌感染有明显上升趋势。 HAP主要由革兰阴性杆菌及金葡菌所致，包括克雷伯菌属、肠杆菌属、大肠杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌及流感杆菌等革兰阴性杆菌，金葡菌、军团菌、厌氧菌及真菌等。其中前4位病原菌为铜绿假单胞菌、金葡菌、肠杆菌属（阴沟杆菌、产气杆菌等）及克雷伯菌属。;社区获得性肺炎的经验治疗原则;肺炎球菌性肺炎（大叶肺炎）;肺炎链球菌感染所致 肺炎球菌为G+球菌，上呼吸道正常菌群，常成对成链排列。菌体外有荚膜，具有特异抗原性，其毒力大小与荚膜中含有高分子的多糖体结构及含量有关，对组织有侵袭作用。此菌在干燥痰中可存活数月，太阳直射1h或加热52℃—10 分即灭;发 病 机 理;充血期;红肝期;灰肝期;消散期;临 床 表 现;胸痛：放射至肩部、上腹部，咳嗽、呼 吸时加剧 吐铁锈色痰：咳嗽、痰少、血丝或 呈铁锈?? 其他伴随症状：酸痛、纳差乏力、恶心、呕吐,偶有腹痛、腹泻;体 征;辅 助 检 查;5、X光： 早期—肺纹增粗或受累肺段，肺叶变模糊 实变期：肺部有实变阴影.肋膈角 变钝 3—4周肺部病变逐渐吸收、消散 机化肺炎（少）;肺炎链球菌肺炎;诊断与鉴别诊断;;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断;4、肺癌伴发阻塞性肺炎 （1）中年以上，临床症状常不典型 （2）体温不高或低热 （3）咳嗽痰少，痰中带血丝 （4）抗生素治疗无效 （5）X光:肺门增宽，肺不张肺内团块影，;5、肺血栓栓塞症 （1）多有静脉血栓的危险因素。如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术、肿瘤…… （2）咯血、晕厥、呼吸困难↑、颈V充盈 （3）X胸片：区域性肺纹减少，肺部阴影尖端指向肺门（楔行） （4）血气分析：低O2血症、低CO2血症 （5）CT肺A造影，放射性核素肺扫描，MRI等;6、非感染性肺部浸润 排除肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎、肺嗜酸性粒细胞浸润症…… 7、急腹症 上腹痛（下叶肺炎），应与膈下脓肿、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等相鉴别;九、治 疗;并发症的治疗;① 补充血容量 低分子右旋糖酐、糖盐水 根据尿量、血压、脉搏判断 是否需要补充血容量 口唇红润、四肢温暖 脉压差＞30mmHg，收缩压＞90mmHg（11.9kPa） P＜100次/分，尿量＞30ml/L,Hb正常 有条件最好测中心静脉压 ＞10CmH2O ＜ 5CmH2O;② 血管活性药物的应用 多巴胺、间羟胺，250ml或100ml盐水中加用1~5支。调整滴数，维持收缩压90~100 mmHg（12~13.33 kPa） ③ 糖皮质激素 应用血管活性药物同时使用 快上快下，血压回升后减量至停，3~5天 氢考100—200mg，地米5—10mg 静滴;④ 抗感染 选择敏感抗生素，用量要足，时间要够。PNC可用至1000万u/d—3000万u/d，头孢类，喹诺酮类，分组给药 ⑤ 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 检测血、K、Na、Cl及肾功能。酸中毒时影响血管活性药物的作用，及时补充5%NaHCO3 ⑥ 强心剂使用 中毒性心肌炎时选用西地兰或毒K，减慢输液速度，注意肺水肿的发生;其他肺炎的临床要点;病毒性肺炎;病毒性肺炎;金黄色葡萄球菌肺炎;