胆管癌的ct诊断.ppt

胆管癌的CT诊断 胆管癌的CT诊断 胆管癌的CT诊断 在肝脏恶性肿瘤中是仅次于肝细胞癌的肿瘤 手术切除5 年生存率: 肝内: 44% 肝门: 11% 胆总管远段: 28% 胆管癌概述 胆管细胞癌 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血管肿瘤 临床无性别差异 发生末梢胆管，早期无症状 发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸重 胆管癌（Cholangiocarcinoma） 来源于胆管上皮 病理 90% 为腺癌 播散途径: 肝细胞板之间 沿着胆管壁 邻近神经 81%神经周围侵犯 胆管癌 CT的一般典型表现 不规则的边缘 细线状边缘强化 密度均匀的低密度影 胆管癌 CT的一般典型表现（继续） 卫星病灶 钙化 延迟强化 外生型 48岁外生型周围胆管癌，腹痛。动脉期 (a) 和静脉期 (b) (CT) 扫描示肝右叶大的低密度占位影，边缘有分叶 (arrows). 肿瘤边缘细线状强化。平衡期显示偏心性造影剂充填，这是典型的胆管癌强化特点 浸润型 59岁女性肝门浸润性肝门胆管癌，进行性黄疸. (a) 动脉期显示肝门水平明显强化增厚的胆管 (arrows). (b) 胆总管造影肝门水平严重狭窄 45岁息肉样胆管癌伴黄疸. (a) 门静脉期CT扫描胆总管内息肉样占位 (arrows).胆总管造影显示充盈缺损影，组织学类型为乳头状胆管癌 息肉型 65岁混合性肝门胆管癌可见管腔内低密度占位，胆管扩张和胆管壁增厚强化，胆总管造影显示胆管狭窄 混合型 胆管癌常见分类：以生长部位分类 肝内胆管癌 肝门胆管管 肝外胆管癌 肝内 肝外 （ 90% ） 1.肿块型 浸润及胆管 2.周围型 3.胆管内型 4.混合型 肝内胆管癌CT表现（肿块型） 最常见 大的、不规则的、分叶的低密度占位 细线状边缘强化 延迟强化 周围型胆管癌. (a) 动脉期强化显示中心低密度，边缘强化，箭头所示周围肝内胆管扩张 (b) 静脉期扫描显示病变稍微变小，因为中心部分强化更为明显，原边缘强化部分密度降低。箭头显示包膜收缩。 (c) 标本示分叶状黄色占位，没有包囊，邻近胆管因为胆管周围纤维化明显增厚，这在华支睾吸虫病常见。 (d) 显微镜显示腺癌广泛坏死 (*). 肿块没有包膜. 邻近肝实质受侵 (arrow). 肝内胆管癌CT表现（肝内胆管内） 局部肝叶或肝段胆管扩张，扩张胆管密度较高 胆管内占位大于10毫米时，呈低密度影 病理多为乳头状腺癌 肝内胆管癌CT表现（肝内胆管周围侵犯） 影像学和病理学上与肝门浸润性胆管癌类似 局部扩张胆管密度接近水（伴有胆结石者除外） 晚期侵犯肝实质和肝门，从而向肝门胆管癌转化 Bismuth根据部位把肝外胆管癌分为四型 黄色区域代表肿瘤，绿色区域代表正常胆管 右或左肝管 = 10% 分叉处 = 20% 胆总管近段 = 30% 胆总管远段 = 30% 肝外胆管癌 肝门胆管癌 浸润型肝门胆管癌：局部管壁增厚，管腔消失，密度较肝实质高，病理学特点为含有丰富纤维组织的硬化病灶 外生肝门胆管癌：大的软组织肿块伴环形强化，可胆管内播散和侵犯肝实质 息肉样肝门胆管癌：腔内息肉样软组织低密度影，组织及影像学特征与肝内胆管内癌类似 息肉样肝门胆管癌. (a, b) 延迟扫描示胆总管内息肉样软组织密度影伴肝内胆管扩张. (c) 胆管造影显示充盈缺损 (arrows). (d) 标本显示占位 (arrow) bile duct (CBD). LHD left hepatic duct, RHD right hepatic duct. 肝外胆管癌 浸润性肝外胆管癌：肝外胆管癌内最常见，高密度占位或导致黄疸的管壁增厚，增厚管壁强化 息肉样肝外胆管癌：扩张胆道内低密度占位，在粘膜表面播散，可导致弥漫性病变 早期胆管癌 早期胆管癌定义为癌肿局限于胆管粘膜或纤维肌层，除了少数例外，这些肿瘤往往没有淋巴结转移、血管侵犯或神经周围及淋巴管浸润。早期胆管癌患者手术切除有着良好的预后。5年生存率估计为83%–100% 1. 大部分早期胆管癌为术后病理才诊断 2. 早期胆管癌表现为腔内占位，边缘光整，胆管壁完整，与占位大小和实质成分相关不大 64岁男性患者局限于粘膜的肝右叶肝内胆管管状腺癌(a) 超声显示肝右上叶铸型胆管内占位(b, c) CT显示胆管内铸型占位，箭头所示胆管壁完整(d)标本显示铸型占位（星形） ，占位没有扩展穿透增厚的胆管壁纤维肌层 早期胆管癌 65岁男性胆管癌伴有肝节段性萎缩：动静脉期扫描显示萎缩肝左叶外段内集聚的扩张肝内胆管 (arrows) ，在萎缩肝段内的肿瘤组织显示不清。 53岁女性患者，肝内胆结石合并胆管癌，因为肝内胆管结石行肝左叶切除术A, 门静脉期扫描示局部肝内胆管扩张 (arrow)和沿着扩张