城市居民最低生活保障申请表(范本).docx

城市居民最低生活保障 申请审批表 编 号: 户主姓名: 居住社区: 保障类别: 批准日期: XXX民政局低保中心 请 申 书 豕 庭 共 同 生 活 成 员 城市居民最低生活保障申请表 XXX 家庭详细地址: 电话： 时间： 年 月 日 与户主 性 1 年 文化 1 「身份证号~- 健康 「职一 f~姓名 关系 别 龄 程度 状况 1 — 1 , 1 』 q V 2 I 」 1 1 J -?— * 申请人: 3 3 赡 （ 抚 ） 养 L人 家庭月 人均月 每人每月申 pHHHHHHHHBMHHHHHHHIIHHHIHIIIIHI 家庭月补 元 元 元 元 总收入~ ~收入~ 请补助金额~ ~助金额 本人因 ，接受城市居民最低生活保障调查，本人保证所提供申请人 资料的内容真实、有效。如果因家庭收入增加，本人自愿退出城市低保；若故意隐瞒、瞒报申请材 料，本人自愿接受上级部门处罚。 申请人（签章）： 年 月 日 民主评议小组评议意见： 民主评议小组成员签名: XXX 城市低保入户调查表 单位: 年 月 日 4 4 调查情况登记: 5 5 申请人签名: 调查原因：申请 口 调查人员意见： 核查口 举报口 调查人签名: 说明：类别为：老年人，成年人，未成年人。