甲状腺结节细针穿刺1.pptx

超声引导下甲状腺结节 细针穿刺技术; 甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病率为19% ～ 67%，其中5%～15%为恶性。 超声对甲结节检出率高达20% ～ 76% 远高于触诊检出率（3%～7%）。;; 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是敏感度和特异度最高的方法（A级） ; 超声引导穿刺细胞学流程; 适 应 症; ;;;;;以下患者考虑细针穿刺细胞学检查： 1.血TSH水平正常或增高的患者 2.TSH水平减低，但I131摄取为冷结节或 温结节 （通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺） 以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现决定是否进行细针穿刺活检 ; NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下： 1．实性结节：可疑B超表现?1cm?，无可疑?1.5cm? 2．囊实性结节：可疑B超表现?1.5-2.0cm?，无可疑? 2.0cm? 3．海绵状结节：2.0cm? 4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检 5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检 ; 通常而言具有以下特点的结节： 1.? 低回声； 2．形态不规则，边界不清； 3．内部多发微钙化 4．纵横比大于1； 5．内部血流丰富； 6．可疑淋巴结 ;特征一：显著低回声结节;特征二：结节出现微小钙化;特征三：不规则的边缘侵犯;特征四：结节纵径大于横径; 不能忽视的一些超声表现;;;;;;;; 即使没有达到指南上的标准，也常需考虑积极穿刺活检： 1.儿童及青少年时期放射线暴露者 2.既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者 3.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Carney综合症、 Cowden综合症、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者 4.一级亲属患有甲状腺癌者 5.PET-CT提示高摄取灶者均属于高危人群 ;;; 超声引导穿刺细胞学流程;常规检查：血常规、凝血功能、输血八项 甲免全套、 心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超 充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所选择进针部位皮肤是否完整 指导患者反复练习呼吸后屏气动作以配合穿刺 ;常抗凝治疗者术前要求：血停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血常规 出血的预防：术前或术后使用维生素K 及止血药物（注射用血凝血） ; 知情同意书; 利多卡因针 1支 局部麻醉 超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学 穿刺物细胞学检查 超声引导半小时 一次性穿刺细针22G、23G各一个 ; 利多卡因针 1支 5ml注射器 2支 载玻片10张 托盘1个 无菌手套 口罩 帽子 碘伏 无菌纱布、棉球 无菌B超探头薄膜 一次性穿刺细针22G /23G 各2支 ;强调多方向穿刺，至少应穿刺6次 抽吸物推到玻片上要求有1-2滴橘红色液体， 内有细胞碎屑 。 ; 结果判读甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统;;; 细胞学检查为良性，仍有10%的机会是恶性，需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验，如果是冷结节，以及甲功正常或减低，给予甲状腺素阻断TSH治疗，并于3月后复查，若结节增大，则有手术指征。 滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！！！ ;甲状腺腺瘤：1.滤泡状腺瘤90% 2.囊性乳头状腺瘤 甲状腺癌：1.乳头状癌：占成人甲癌的60%和儿童的全部， 虽较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好 2.滤泡状腺癌 15%，预后不如乳头状癌 3.未分化癌5%-15%，预后很差 4.髓样癌7% 预后不如乳头状癌，较未分化癌略好 5.鳞状细胞癌1%，预后近于未分化癌 ;出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功 ;1.皮下或包膜下出血形成血肿 发生率很低，一般不严重多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退不需特殊处理 2.局部不适或疼痛 少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等 ;甲状腺细针穿刺的其它应用;甲状腺结节的临床评估和处理流程图; 总 结; 谢 谢!; 超声引导穿刺细胞学流程;特征二：结节出现微小钙化;;; 即使没有达到指南上的标准，也常需考虑积极穿刺活检： 1.儿童及青少年时期放射线暴露者