肝胆系统疾病的实验诊断.pptx

第十一章 肝胆系统疾病的实验诊断南方医科大学第五附属医院第一节 肝胆胰疾病及其常用生化标志物一肝病流行近况全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和PHC丙型肝炎是中国第四大常见传染病，目前约有1000万感染者；全球HCV感染率约为2.8%，约1.85亿人，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率9.09%。接种与未接种乙肝疫苗人群的阳性率分别为4.51%和9.51%中国慢性肝炎病人如果按2,000万人计算，每年直接经济损失约达3600亿元人民币第一节 肝脏功能评估 ★蛋白质代谢功能检测 ★胆红素和胆汁酸代谢检测 ★血清酶及同工酶检测 ★肝脏纤维化相关标志物检查测 ★脂质代谢功能检测一、蛋白质代谢功能检测 肝脏疾病相关蛋白质代谢相关检测TP、ALB、G、A/G SPEPAB凝血因子（PT） 急性时相反应蛋白：AAG、AAT、?2-M、CP、FN血氨 1. 血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLB)??? 静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-ALB=GLB A/G=1.5-2.5:1应用价值：反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能参考区间ageTPALBadult60-8040-50neonate46-7028-443-4y62-7638-5460y34-48白蛋白／球蛋白比值（A／G）?【正常参考值】1.5～2.5　 ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 2.血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）?白蛋白 0.62～0.71 或（62%-71%）α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％）α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％）β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％）γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）血清蛋白电泳 血清蛋白电泳3.前白蛋白( Prealbumin ，PAB) PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，可与甲状腺素结合，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】 280～360mg/L (透射比浊法)【临床意义】 1.急性时相蛋白 2.可反映营养状态 3.?肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变4.肝脏功能相关特殊蛋白?1-酸性糖蛋白(AAG)?1-抗胰蛋白酶(AAT）?2-巨球蛋白（ ?2-M)铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CP)纤维结合蛋白（fibronectin,FN)5.凝血因子过筛试验PT(prothrombin time):II V VII XAPTT(activated partial thromboplastin time):IX X XI XIITT(thrombin time):Fbg FDPAT-III(anti-thrombin III):严重肝病6.肝性脑病的生化指标—血氨 Ammonia反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。 升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。血氨测定的质量控制实验条件直接影响结果的可靠性：无氨一次性真空采血管立即置冰水中尽快送检，15分钟分离出血浆溶血、高GGT、高血小板、压迫肌肉或运动使之升高蛋白质代谢检测小结☆ALB是肝合成的主要蛋白质，T1/2长；低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征。PAB T1/2短，反映早期肝细胞损害。☆凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，严重肝损伤的最早指标)☆总、球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。☆铜蓝蛋白作为Wilson’s病指标二、 胆红素和胆汁酸代谢检测Serum total bilirubin(STB)Connect bilirubin(CB)Unconnect bilirubin(UCB)Urine bilirubinTotal bile acids (TBA) 胆红素检测的意义判断黄疸的有无判断黄疸的严重程度帮助查找黄疸的原因胆红素测定与黄疸类型TBIL: 3.4-17.1μmol/L 2 5 10 2020 隐性 轻度 中度 重度 溶血性 肝细胞性 不完全梗阻 完全梗阻 肝前性 肝性