起搏心电图幻灯.pptxVIP

起搏心电图起搏器编码ICHD 目的、意义NBG 正常起搏心电图刺激信号波（钉样标记）----除极与复极波。一、心室起搏图形：特点二、心房起搏图形：特点三、单极和双极起搏：特点不同部位起搏心电图1、右室: 右室心尖---电轴左偏 + LBBB 右室流出道---电轴不偏或右偏 + LBBB2、左室：RBBB单腔起搏心电图VVI---特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波AAI---特点：双腔起搏心电图1、VAT2、VDD = VAT + VVI3、DVI4、DDI5、DDD随自主心率快、慢P--R间期长短 不同的工作方式变化程控参数不同三腔起搏心电图1、双房 + 右室2、双室 + 右房四腔起搏心电图双房 + 双室双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图 1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：表现形式：P波跟踪起搏---VAT2、最大传感器频率（maximum sensor rate ---MSR) 表现形式：房室顺序起搏---DVI DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT心室起搏与ST-T变化心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。 异常起搏心电图起搏输出故障特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室原因：电极导线，导线与心肌接触； 脉冲发生器处理：程控、手术起搏器感知故障1、感知不足： 特点：出现自主心律，不能抑制 电脉冲发放原因：处理：程控2、部分感知特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。原因：处理：程控3、感知过度特点：感知电信号抑制电脉冲发放 ?长间歇原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电处理：程控 具有特殊功能的起搏心电图起搏器介入性心动过速 （PMT）1、发生原因及条件：VA逆传，具感知 心房触发心室起搏的双腔起搏器。 VPS（90%），APS（10%）。 2、处理：打断折返环的一条途径（1）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。（2）消除逆传支:ARP(PVARP) ?上限频率（URL）反应当心率 > URL（或MTR）可发生以下反应：1、文氏型A-VB条件：快频率间期 > ARP如：AVI = 200ms, PVARP=250ms, MTR (URL) = 125次/分 （480ms), 则TARP = 450ms, 文氏周期（480-450）=30ms。 不能发生文氏型阻滞。当 URL = 100 次/分（600ms） 文氏周期（AV长度）=150ms （600--400ms）可发生文氏型 阻滞。2、 2 : 1 A-VB URLI ? ARP 即：心房不应期 > 上限频率 间期。Fallback回退保护功能自主心律 > URL，心室率? ? LRL1、失去房室同步：VVI2、保留房室同步：文氏型阻滞? 心室率?频率平稳化（rate smoothing)频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%， 25%等。例：6%，第一个心室起搏周长=500ms （120次/分）。则：第二个500?0.06+500=530ms(113次/ 分） 第三个530 ?0.06+530=562ms(106次/ 分）自动工作方式转换（AMS）表现:当发生快速房性心律失常时 （AF、AFL、AT）自动转为 VVI（R）工作方式，避免 心室率过快。滞后频率比LRL更低的频率，逸搏间期>起搏间期1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作 方式时?自主P波被感知后开始滞后 频率工作。2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R) 工作方式时?自身R波或VPS被感知 后开始滞后频率工作。交叉感知1、表现：（1）理论：只见P波无QRS波 ? 心脏停顿（2）实际：突然缩短的AVI（110ms) ?DVI2、原因（1）程控参数不合适：心房输出?，心 室空白期?，心室感知度?。（2）绝缘层破裂?心房刺激被感知。（3）导线移位：心房和心室电极相距 过近，导线移至低位右心房靠近 三尖瓣或右室流出道。3、处理：（1）去除证据确凿的原因：如导线移位 绝缘层破裂等。（2）起搏导线 单极?双极（3）心房输出?。（4）心室感知敏感度?。（5）心室空白期） ?。（6）起搏方式?DOO,DAT,DAD,AAI等 避免心室电极被感知。祝会议圆满成功不同部位起搏心电图1、右室: 右室心尖---电轴左偏 + LBBB 右室流出道---电轴不偏或右偏 + LBBB2、左室：RBBB（1）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。（2）消除逆传支:ARP(PVARP) ?