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2020/11/4 全科医学概论 第一章 绪 论 一、全科医学发展简史 治疗者—作为副业为公众提供治疗疾病服务 贵族医生—终身职业，为少数富人服务(18世纪) 通科医生—以个人开业的方式为公众提供服务(19世纪) 专科医生—在一个相对狭窄的领域中到达到前所未有的深度(20世纪) 全科医生—全科医生的回归绝不是历史的简单重复(1950’) 全科的发展历程 ----西医 1969：全科医学(家庭医学)被批准为美国第二十个医学专业——里程碑； 1971：美国家庭医师学会成立（American Academy of Family Physicians，AAFP)； 1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立。 1993：中华医学会全科分会成立； 2000：复旦大学公共卫生学院联合中山医院，开办了以正规本科生为对象的全科医师培训班； 2005：高等教育学校成立全科医学系。 全科的发展历程 ----西医 1999年开办中医全科医学方向；2000年成为山东省教育厅试点专业；2001年成立校中医全科医学研究室；2008年成立校社区中医卫生服务研究中心。 中医全科医学人才培养创新实验区为山东省首批人才培养模式创新实验区； 2009年，主编国内首部《中医全科医学概论》，被国家中医药管理局指定为岗位培训规划教材。 主编高等中医院校规划教材：人民卫生出版社《中西医全科医学导论》、中国中医药出版社《中医全科医学概论》； 全科的发展历程 ----中医 国家中医药管理局、山东省“十二五”重点建设学科； 国家中医药管理局中医全科医学优势学科继续教育基地； 国家中医药管理局社区中医知识与技能示范培训基地； 国内首先开展中医全科医学研究生教育，现已培养毕业博士2名，硕士11名。 全科的发展历程 ----中医 二、全科医学产生与发展的背景 人口因素—人口迅速增长和老龄化 家庭因素—家庭结构日益简单，核心家庭 疾病因素—慢性疾病和意外伤害 医院因素—范围、内容、时间、方式 经济因素—卫生公平 其他因素—行为科学、社会科学的发展 三、全科医学的医学观 医学模式 健康观 (一)医学模式(Medical model) 模式最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论，后引申为抽象的思想观念和思维方法 人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括 以医学为对象的自然观和方法论，即按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。 核心是医学观，研究医学的属性、职能、结构和发展规律。 医学模式的演变过程 神灵主义的医学模式 (spiritualism medical model) 自然哲学的医学模式 (nature philosophical medical model) 机械论的医学模式 (mechanistic medical model) 生物医学模式 (biomedical model) 生物—心理—社会医学模式 (bio-psycho-social medical model)。 1.神灵主义医学模式Spiritualism medical model 生命和健康由神所赐 疾病是由超自然的力量所引起的，是人类无法解释 人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚 疾病是妖魔鬼怪附体 治疗方法： 乞求神灵的祝福、宽恕和保护 服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质 驱逐瘟神疫鬼 2.自然哲学的医学模式Naturalistic philosophical medical 中医的阴阳五行病理学说和内因（喜怒忧思悲恐惊）和外因（风寒暑湿燥火） 自然哲学的医学模式－－西方世界Naturalistic philosophical medical 古希腊医学： 四元素说-四体液说-气质学说 火（热）—— 血液（心） —— 多血质 水（冷）—— 黏液（脑） —— 黏液质 气（干）—— 黄胆汁（肝） — 胆汁质 土（湿）—— 黑胆汁（脾） — 抑郁质 疾病的本质是：体液之间的失衡状态 疾病的致病因素的研究－－推进的医学的发展，否认疾病的产生是超自然力量导致的； 以机械的眼光看待疾病的因果关系 为现代医学的疾病因果理论奠定了基础 3.机械论的医学模式Mechanistic Medical Model 笛卡尔：《动物是机器〉 拉美特利；《人是机器〉 是自己发动自己的机器。 将生命活动比作机器的运动 对健康的保护与保护机器的原理一致 疾病：机器出现故障和失灵 医学：对出现故障的部分和零件的修补 二元论：人的身体和精神应有合理的分工，医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预这些变化来恢复健康； 还原论：将人体分解为器官、