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颈 椎 病 的治疗骨伤学院 （一）概 念 由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。.（二）发病情况常见慢性筋伤目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系小关节钩椎关节椎体形态颈椎应用解剖寰椎颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。1.2.7颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。枢椎椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带两侧有上位椎体相接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节（Luschka关节）颈椎病病因病理（1）后纵韧带肥厚颈椎退行性改变椎管狭窄神经受压黄纵韧带肥厚颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄神经受压关节突增生髓核突出压迫颈神经根交感型交感型交感型神经根型神经根型神经根型脊髓型脊髓型脊髓型椎动脉型椎动脉型椎动脉型混 合 型混 合 型混 合 型三、颈椎病分型颈 型（一）颈 型 很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。 也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活（二）神经根型 最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西 也称痹痛型颈椎病。（三）椎动脉型 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关（四）脊髓型 最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。 也称瘫痪型颈椎病。（五）交感型 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。 最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作（六）混合型 临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅四、诊断要点（一）颈 型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。（二）神经根型颈椎病1.多见于30岁以上者，2.起病缓慢、病程长，反复发作。3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。4.查体：5.X片、CT、MRI检查　　4、查体：（1）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。（2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验阳性　 轴向挤压试验阳性　 头顶叩击试验阳性 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。5、X片检查（三）椎动脉型颈椎病1.椎动脉供血不足的表现：2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。3.体征：4.X片： TCD： 椎动脉造影：椎动脉供血不足的表现 与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但无意识障碍。体征： 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。 合神经根损伤者，可检查出相应体征。 X片： 可见颈椎退变，生理弧度变直， 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD： 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影： 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。 可直接显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。（四）脊髓型颈椎病1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。 常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。2.体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性 X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。颈椎间盘中央型突出正常颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓（五）交感型颈椎病1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。2.多数病人具有神经根受刺激的表现：3.X片： 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。 诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。 椎管内硬膜外封闭，有助于诊断