正确使用呼吸机.ppt

整理ppt 脱机（Weaning） 脱机Weaning: 逐步脱除机械支持 误区:耐受越长, 越难脱机 能否脱机由脱机方法决定 膈肌无力是脱机失败的常见原因 强有力的营养支持可提高脱机机会 拔除 ET （气管导管）可减少呼吸做功 脱机参数 参数 正常成人 脱机范围 PaO2/FiO2 400 200 TV潮气量 5-7ml/kg 5ml/kg R R呼吸频率 14-18/min 40/min MV分钟通气量 5-7L/min 10L/min 肺活量 65-75ml/kg 10ml/kg 脱机参数 Pi Max（最大吸气压） -90 cm H2O (女) -120 cmH2O (男) -25cm H2O R/TV（频率/潮气量） 50/min/L 100/min/L 频率/容积比 反映浅快呼吸RR/Vt 研究表明: RR/Vt105 95% 脱机失败 RR/Vt105 80% 成功 最有价值的预测指标之一 并发因素 DYSPNEA窒息 烦躁不安，窒息 (小剂量氟哌啶醇或吗啡) C O心输出量 左室后负荷增加会减少心输出量, 损害膈肌功能，引起肺水肿 (用漂浮导管监测 CO,可用多巴酚丁胺) 电解质紊乱 喂养过度 脱机过程中的问题 快速呼吸: 检查潮气量（TV） 低 TV重新呼吸支持 TV 不低…….. 检查动脉 pCO2 动脉pCO2 降低镇静(不安) 动脉pCO2 不低重新呼吸支持 脱机过程中的问题 腹部反常运动 提示膈肌疲劳 低氧血症 可能由于心输出量CO减少 ，以及 MVO2减少 高碳酸血症 通气死腔增加 呼吸肌疲劳或CO2生成增多 拔 管 成功的脱机并不代表可以拔管 如果已经脱机但没有完全清醒或不能有效清除分泌物，暂不能拔管 与通常理解不同，拔管后可能还会因为喉水肿和分泌物难以排出而增加呼吸做功 不能把减少呼吸做功作为拔管的指针 吸气喘鸣 拔管后的吸气喘鸣提示严重的阻塞，应立即重新插管 儿童出现拔管后喉水肿可能因为雾化吸入肾上腺素所致 不应应用激素 大多数情况下需要气管切开重新插管 ARDS 与低容量通气 ARDS 试验 : NEJM May 4, 2000 p1301-08 一般情况: 潮气量 10-15ml/kg, 平台压50cmH2O] 低容量通气: TV 6ml/kg, PL30cm H2O 低容量通气组需要稍快的呼吸频率防止酸中毒允许性高碳酸血症, 必要时静脉补碱纠正PH 低潮气量时加用适当PEEP 防止肺不张或由于开闭肺泡引起肺泡破裂 用途：低容量通气组死亡率降低 (31% v/s 39.8% p0.007); 脱机情况下时间延长，平台压降低 洗手 防止微生物传播 床头摇高 30o (除外受限) 所有患者 所有肠道内营养患者 30 o 0 o 防止误吸和反流 Instead of the usual list, follow these rules: There is a tendency to delay intubation as long as possible in the hopes that it will be unnecessary. Elective intubation carries fewer dangers than emergent intubation. So, if the patient’s condition is severe enough that intubation is considered, then proceed without delay Remember you will never be faulted for establishing the control of airways ETT and ventilators do not create the need for mechanical ventilation: cardiopulmonary and neuromuscular disease do At constant inflation volume the peak pressure is directly related to the airflow resistance and to the elastic recoil force of the lungs and the chest wall. Plateau pressure is measured by occluding the expiratory tubing at the end of inspiration. Because no airflow is prese