消化性溃疡本科.pptxVIP

第四章 消化系统疾病病人护理;;;;;;;;第五节 消化性溃疡 ;病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。 检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。 初步诊断为十二指肠溃疡。 ; 病例导入; 概 述 ★;13;一.病因和发病机制 ;15;1.幽门螺杆菌感染 2.使用非甾体消炎药 3.前列腺素减少 4.血液循环障碍 5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神 1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加 2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）; 溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡;;二.临床表现 ; 慢性 周期性 节律性 上腹部疼痛;2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中；DU多位于上腹偏右。 3、腹痛规律： DU：疼痛-进餐-缓解 “餐后痛”、“午夜痛” GU：进餐-疼痛-缓解 4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等。发作时剑突下可有固定而局限的压痛点。;;5、并发症 ▲出血 ▲穿孔 ▲幽门梗阻 ▲癌变：;;;;;;; 三、检查及诊断 ;（一）检查;2、X线检查: 胃肠钡餐可见龛影。 3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。 4、HP检测：常为阳性。;;X线钡餐检查X-ray barium meal examination ;（二）诊断; 四、治疗要点 ;1、根除Hp治疗 常用三联疗法： 质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。 如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑 ;2、降低胃酸的药物治疗 （1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。 （2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。;3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。 4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。 ;40;41;42;一般护理;;;饮食护理--原则;饮食护理--活动期 ;刺激性食物 胡椒、干辣椒、芥末、 咖啡、汽水、脓茶等。;;;;对症护理;;;;;57; 病例分析;2、护???分析 腹痛——避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。 有反酸、嗳气等消化道症状——对症护理、饮食护理。 用药知识缺乏——用药护理。 有并发症的可能——观察病情变化。;消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸／胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。 GU好发于胃小弯，DU好发于十二指肠球部。 临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。;胃镜检查是确诊的依据。 Hp杆菌感染用三联疗法，无Hp杆菌感染用抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。 护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。 ;谢 谢 ！;;1.幽门螺杆菌感染 2.使用非甾体消炎药 3.前列腺素减少 4.血液循环障碍 5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神 1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加 2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）;; 四、治疗要点 ;;;2、护理分析 腹痛——避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。 有反酸、嗳气等消化道症状——对症护理、饮食护理。 用药知识缺乏——用药护理。 有并发症的可能——观察病情变化。;胃镜检查是确诊的依据。 Hp杆菌感染用三联疗法，无Hp杆菌感染用抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。 护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。