革兰氏阳性球菌感染现状与治疗.pptxVIP

革兰氏阳性球菌感染现状与治疗;革兰阳性球菌 葡萄球菌：金葡菌、表葡菌、溶血、人葡等 链球菌：化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳 肠球菌：屎肠球菌、粪肠球菌、鹑鸡、铅黄 ;革兰氏阳性球菌感染的变迁;2008CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布;2008年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率;2008年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率;MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%）;MSCNS(555株)和MRCNS(1723株)的耐药率（%）;2008年12家医院粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)的耐药率（%）;2008年12家医院738株β溶血性链球菌的耐药率（%）;2006年至2009年我院病原菌分布变化;2006年度;脓液，分泌物分离病原菌菌种分布（按首次分离统计）;血培养分离病原菌菌种分布 （按首次分离统计）;2006年度;排序;2009年度葡萄球菌对常用抗生素的敏感率（%）;2006年-2009年临床分离的金葡菌对常有抗生素敏感性变迁;2006年-2009年临床分离凝固酶阴性葡萄球菌对常有抗生素敏感性变迁;革兰阳性球菌耐药性增加;2009.1-2010.5我院MRSA分离情况 （按首次分离统计）;耐甲氧西林葡萄球菌检出情况（按平均耐药率统计）;耐甲氧西林金葡菌（MRSA）成为严重的临床问题;细菌耐药的机制;产酶 MLS MRSA VISA/VRSA hVISA ;MRSA耐药的机理;CA-MRSA和HA-MRSA;革兰氏阳性球菌对糖肽类的耐药问题;各国h-VISA分离率;中耐万古霉素的金葡菌（VISA），其MIC值为4~ 8 mg/L，1996年日本首次发现，绝大多数同时是MRSA 高水平耐受万古霉素的金葡菌（VRSA），同时耐碳青霉烯类抗生素。其最小抑菌浓度（MIC） 全部≥32mg/L，并含有VanA基因。至2002年，确证的只有8例，都集中在北美地区。;异质性VISA（h-VISA）：亲代细菌对万古霉素敏感（≤ 2mg/L），而子代中含有少量VISA亚群（≥ 4mg/L）。其MIC值为2~4mg/L。应是 VISA 的前体，是接受万古霉素长期治疗后逐渐产生的，随着这种持续存在的选择性压力，h-VISA 逐渐演变为VISA。 ;目前认为临床上VRSA 和VISA罕见，而 h-VISA 可能更常见，尤其在治疗失败的 MRSA 血流感染和心内膜炎患者中，是目前国内临床微生物实验室检测的重点。 这三类菌株在临床上不同程度地发生对糖肽类治疗效果减退，许多国外文献??建议多启用新一代抗革兰阳性菌药物，如利奈唑胺、替吉环素、达托霉素、头孢拜普、链阳霉素等治疗这3类细菌感染。;VISA / h-VISA发生机制;VISA的临床意义与对策;MRSA, VISA Vancomycin MIC CreepBlood Isolates, 2001–2005;2010.1-5我院临床分离SA对Van的MIC值;MRSA感染的危险因素;MRSA经验性治疗指证;万古霉素（去甲万古霉素）作为首选药物。? 替考拉宁对MRSA作用与万古霉素相似，但对部分MRCNS作用不如万古霉素 利奈唑胺 链阳霉素类的Synercid（奎奴普丁/达福普丁复合制剂） 夫西地酸（褐霉素）作用强，但单用易产生耐药。多用于低度耐药的MRSA。 Oritavancin(LY333328);Algorithm for the Management of VAP When MRSA Risk Factors Are Present;对万古霉素耐药的肠球菌表现型有三种 VanA型（耐万古霉素和替考拉宁） VanB型（耐万古霉素） VanC型（耐万古呈低度耐药、对替考拉宁敏感）;主要抗耐药革兰氏阳性球菌药物;抗菌谱比较;比较;比较;适应症与疗效比较;药物的组织渗透性（tissue/serum% ）;Linezolid Penetrationin the Epithelial Lining Fluid (ELF);;万古霉素和利奈唑胺起效时间的比较;利奈唑胺与万古霉素治疗HAP效果比较;Hospital-acquired MRSA Pneumonia;Higher survival rates and clinical cure rates Poor penetration of vancomycin into the lungs Linezolid, but not vancomycin, lung concentration exceeded MIC breakpoints (both 4 ?g/mL) through 12-h interval Initial empiric therapy wi