山东省2021年高校、地方专项计划考生资格审核表.doc.docxVIP

附件4 山东省2021年高校、地方专项计划考生 资格审核表 照片 （1寸免冠彩色） 姓　　名 　 考 生 号 　 性 别 　 出生日期 身份证号 考生类别 　 毕业类别 联系电话 毕业学校 　 班级 户籍所在地 　 是否连续三年户籍 家庭居住地 　 自何年何月 至何年何月 在何地何单位学习或工作 任何职务 证明人 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 父亲或母亲或监护人姓名 身份证号 工 作 单 位 联系电话 　 　 　　 　 户籍所在地 本人承诺以上所填写的内容真实、准确，所提供的材料真实有效，如果弄虚作假或填写错误，产生的一切后果由本人承担。 考生签名： 年 月 日 中学审核意见 学校负责人签字： 单位盖章 年 月 日 县（市、区）承办部门 审核意见 承办人签字： 单位盖章 年 月 日 县（市、区）教育（教体）局审核意见 审核负责人签字： 单位盖章 年 月 日 市承办部门复核意见 复核负责人签字： 单位盖章 年 月 日 注：本表电子录入并打印，手工修改无效。