北京市爆破工程审批表.docVIP

PAGE PAGE 7 北　京　市 爆 破 工 程 审 批 表 申报单位： 申报日期： 北京市公安局印制 填 表 说 明 1、此表由申报单位填写，一式三份，报工程所在地公安分、县局审核。经市局审批后，退公安分县局和申报单位各一份，市局存档一份。 2、周围环境附图要表明爆破地点和建筑物、重要设施的距离。 3、市政主要设施主要是指爆破地点及周边50米以内的自来水、热力、煤气管线、供电、通讯线路、人防工程等设施。 4、本表用黑、蓝色墨水填写，并加盖公章。 北京市公安局治安总队 工程名称 甲 方 地 址 联系 电话 乙 方 申报时间 年 月 日 分县局 受理时间 年 月 日 工 程 概 况 设 计 要 点 周围环境 （附图） 市政公共设 施 （附图） 爆破现场指挥成员 现场分工 姓名 单位 职务（职称） 总负责 现场负责人 爆破员 施工单位 负责人 指挥部 设置地点 起爆站 位置 安 全 防 护 措 施 警戒范围 与分工 （附图） 所需爆破器材品种数量与 管理措施  现场应急措施及责任单位 消防救护措施及责任单位 专家论证评语 工程 负责人 甲方（签名） 职务（职称） 乙方（签名） 职务（职称） 公安分县局 意 见 年 月 日 治 安 总 队 意 见 危 管 支 队 年 月 日 分 管 总队长 年 月 日 总 队 长 年 月 日 市 局 批 示 爆 破 效 果 评 述 北京市爆破工程审批表填表说明 1、申报单位：单位全称，与该单位工商营业执照名称一致； 2、申报日期：申报的具体时间（详细至年、月、日）； 3、工程名称：爆破工程的具体名称； 4、甲方、地址、联系电话：工程的发包方单位的全称，单位地址与工商营业执照的地址相一致或填写工程所在地的名称（详细至省、市、县、乡镇、村），联系电话为程控直拨电话； 5、乙方、地址、联系电话：承接爆破工程单位的全称，单位地址与工商营业执照的地址相一致，联系电话为程控直拨电话； 6、申报时间：申报的具体时间（详细至年、月、日）； 7、受理时间：分县局受理的具体时间（详细至年、月、日） 8、工程概况：简要描述爆破工程所处的地理位置、拟爆破施工的项目（如道路的总长度、路面宽度、隧道长度等内容）、拟爆破总方量； 9、设计要点：根据爆破施工的周边环境及爆破施工的特点，简要描述所采取爆破方式（深孔爆破、中深孔爆破、浅孔爆破）、起爆时差控制级别（毫秒差、秒差）、起爆方式（导爆管雷管起爆还是电雷管起爆）； 10、周围环境：附图要表明爆破地点与周边建筑物、重要设施的距离； 11、市政公共设施：主要是指爆破施工范围可能涉及的自来水、热力、煤气管线、供电、通讯线路、人防工程等设施，如果有请附图注明爆破施工区域与之的距离，如果没有填写无； 12、爆破现场指挥成员：由爆破工程甲、乙双方领导及爆破施工人员共同组成，总负责由甲、乙双方各出一名领导担任总负责人（写明人员所在单位名称、负责人姓名和职务）； 13、现场指挥人员：由甲方爆破工程技术人员担任（写明人员所在单位名称、负责人姓名和职务）； 14、爆破员：填写乙方名称、爆破员姓名及职务； 15、施工单位负责人：填写与乙方合作，负责开挖石方、钻孔等辅助施工的单位名称、负责人员姓名及职务； 16、指挥部设置地点：爆破指挥部设立的具体位置； 17、起爆站位置：爆破时起爆站设立的具体位置； 18、安全防护措施：简要描述对爆破施工可能产生的飞石、振动、冲击波所采取的减少齐爆药量、对爆破施工区域采取覆盖措施等防护措施； 19、警戒范围与分工：确定爆破施工时的警戒范围为多少米，并明确现场施工警戒的职责与任务，明确各岗位人员的姓名，并附各警戒点位置图； 20、所需爆破器材品种数量与管理措施：填写爆破施工所需炸药、雷管等爆炸物品的品种、数量，并简要描述爆炸物品在现场储存、领取、发放、清退等安全管理制度制定及落实的情况； 21、现场应急措施及责任单位：简要描述爆破施工现场出现盲炮、建筑物意外倒塌或未倒塌、发生人员伤亡等突发事件时拟采取的救护措施，并写明责任单位； 22、消防救护措施及责任单位：在爆破施工中出现着火等消防突发情况时采取的救护措施，并写明责任单位； 23、专家论证评语：填写专家对爆破施工的评审意见，也可见评审报告； 24、工程负责人：填写甲方、乙方负责人的姓名及职务； 25、公安分县局意见：填写工程所在地公安分县