多发性骨髓瘤住院诊疗规范.pdfVIP

多发性骨髓瘤患者住院管理规范 1． 病史 [A,I] 注意骨痛、骨折出血、高钙血症、贫血、肾功能损害、感染、高粘滞综 合征和髓外浆细胞瘤浸润、淀粉样变性的表现。 化学物质（如苯、二甲苯等） 、放射性物质接触史，病毒感染史，家族史 （包括B 淋巴细胞增殖性疾病） 2 ． 体征 [A,I] 生命体征：体温，脉搏，呼吸，血压 骨骼症状：累及骨骼的局部压痛、骨骼局部肿块（浆细胞瘤） ，病理性骨 折，可合并截瘫出现神经及肌肉症状体征。 感染：好发于呼吸道和皮肤、粘膜交界处，如肺部感染，牙龈炎，扁桃 体炎、肛周炎和肛周脓肿 （骨髓瘤患者由于免疫功能低下可以在没有症状患者中 出现肺部特殊菌感染） 。髓外浸润可出现胸腔积液。 贫血：皮肤粘膜苍白。重度贫血患者伴有心率增快、二尖瓣收缩期出现 功能性杂音。 出血：较少见。合并血小板减少以及凝血因子异常的患者可出现出血， 以粘膜出血多见。 出现高粘滞患者眼底出血可与血小板水平不相符。 合并淀粉样 变性患者出血与血小板水平不相符，在皮肤出现特征性紫癜。 肾功能损害：出现双下肢水肿，颜面水肿。 淀粉样变性病变者可表现为舌肥大， 腮腺肿大， 心脏扩大， 腹泻或便秘， 肝、脾肿大及外周神经病等。 周围神经损伤：出现感觉减退，针刺或麻木。 3． 辅助检查 血常规及白细胞分类 [A,I] ：最多见的是正细胞正色素性贫血，晚期患 者出现血小板的下降， 合并浆细胞白血病患者分类检查可见幼稚浆细胞在 20%以 上。 ABO 及 Rh血型，乙肝 2，抗 HCV，抗 HIV，梅毒抗体 [A,I] ：完善输血前 准备，在骨髓瘤患者容易出现自身免疫性溶血性贫血， 应常规筛查抗人球蛋白试 验（ Coomb’s 试验） 生化肝肾功能及白蛋白、乳酸脱氢酶、血钙、血磷、尿酸，血及尿免疫 球蛋白定量检查、血及尿单克隆免疫球蛋白免疫固定电泳（ M蛋白鉴定，在单纯 轻链型患者加作 IgD、IgE 的免疫固定电泳）、β2 微球蛋白、 C反应蛋白、血钾、 钠、钙、磷等离子，骨代谢、 DIC 全套，胸片，心电图，腹部 B 超[A,I] ：全面 评估患者状态，进行分型以及分期，准备下一步化疗 自身抗体筛查 [A,I] 骨髓形态学、免疫学、细胞遗传学 （包括G显带以及间期原位荧光杂交） 和分子学检查 [A,I] ，进一步明确骨髓瘤诊断和分型，并进行预后判断。合并骨 髓纤维化以及穿刺涂片无法确诊的患者可行骨髓活检。 骨骼检查 [A,I] ：包括头颅、骨盆、腰椎、胸椎的平片检查。有髓外浆 细胞瘤者可在相应部位进行 MRI检查。 4 ． 诊断与鉴别诊断 参照 2008 年中国多发性骨髓瘤诊治指南进行诊断及分型 （一）诊断 骨髓瘤相关器官或组织损害 (ROTI) 血钙水平增高 校 正 血 清 钙 高 于 正 常 上 限 值 0.25mmol/L[1mg/dL] 以 上 或 2.8 mmol/L[11.5mg/dL] 肾功能损害 血肌酐 176.8 μmol/L[2mg/dL] 贫血 血红蛋白＜ 100g/L 或低于正常值