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妇产科学 第三章 妊娠生理 学习目标 1 ．掌握：妊娠期母体各系统变化特点；胎儿附属物功能。 2 ．熟悉：胎儿附属物的形成过程；胎儿发育特点。 3 ．了解：卵子受精、受精卵的发育、输送、着床的过程。 4 ．具备辨析妊娠期胎儿发育及母体各系统变化正常特点的 能力。 5 ．能与孕妇及家属进行沟通，根据妊娠期母体变化及胎儿 发育特点，开展健康教育。 重点与难点 重点： 1. 胎儿附属物的形成及功能； 2. 妊娠期母体生殖、血液、循环系统的变化特点。 难点： 1. 胎儿附属物的形成过程； 2. 胎盘的血液循环特点。 妊娠的定义 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 ? 妊娠开始 —— 成熟卵子受精 ? 妊娠终止 —— 胎儿及其附属物自母体排出 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 受 精 ? 已获能的精子穿过次级卵母 细胞透明带为受精的开始， 卵原核与精原核融合是受精 的完成，形成受精卵。 ? 卵子受精发生在排卵后 12 小 时内。 ? 整个受精过程约需 24 小时。 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 受精卵的发育与输送 ? 借助输卵管蠕动和输卵管上 皮纤毛推动，受精卵向宫腔 方向移动。 ? 受精 30 小时形成分裂球 ? 受精 50 小时为 8 细胞阶段 ? 受精 72 小时为 16 细胞 - 桑葚胚 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 受精卵着床 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。 着床必备的条件： ? 透明带消失。 ? 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 ? 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。 ? 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏 感期允许受精卵着床。 第二节 胎儿附属物的形成及功能 Formation and Functions of Fetal appendage 第二节 胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物 胎儿以外的组织。包括： 胎膜 胎盘 羊水 胎膜 脐带 羊水 胎盘 脐带 第二节 胎儿附属物的形成与功能 胎盘 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜所构成 。 功 能： ? 气体交换 ? 供给营养 ? 排泄废物 ? 防御功能 ? 合成功能 第二节 胎儿附属物的形成与功能 妊娠足月胎盘的大体结构 ? 呈圆形或椭圆形 ? 重约 450~650g ? 直径 16~20cm ? 厚 1~3cm ? 中间厚，边缘薄 ? 分胎儿面和母体面 胎 儿 面 母 体 面 第二节 胎儿附属物的形成与功能 胎 膜 ? 结构：羊膜 + 平滑绒毛膜 ? 功能 1. 形成完整的羊膜腔，包含胎儿、羊水。 2. 参与甾体激素代谢，在分娩发动上有一定 作用。 第二节 胎儿附属物的形成与功能 脐 带 ? 一端附着于胎盘，一端附着于 胎儿脐轮。 ? 足月胎儿脐带长约 30 ~ 100cm ， 平均 55cm ，直径 0.8 ~ 2.0cm 。 ? 由一条脐 V ，两条脐 A 和华通胶 组成。 ? 胎儿通过脐带血循环与母体进 行营养和代谢物质的交换。 第二节 胎儿附属物的形成与功能 羊 水 1000 ? 性状：弱碱性或中性，妊娠 38 周 1000ml ，足月时 800ml ，足 月后略显混浊。 ? 来源：早期 - 母体血清的透析液 中期 - 胎儿尿液（主要来源） ? 吸收：胎儿消化道吞咽羊水 50% 由胎膜吸收 ? 母、胎、羊水三者间不断进行液体交 换，保持动态平衡。 ? 羊水的功能：保护胎儿；保护母体。 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 羊水量 妊娠8周 妊娠20周 妊娠足月 第三节 胚胎及胎儿发育特征 Characteristics of Embryo Developme