2021年度北京医师定考（临床）考试考前冲刺卷新整理版.doc

北京医师定考（临床）考试考前冲刺卷 本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/l，下列治疗措施有原则性错误的是 A.10％氯化钾20ml静脉滴注B.口服钠型树脂15g，一日三次C.山梨醇5g，每2小时口服一次D.5％碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E.25％葡萄糖溶液加胰岛素（3~5g：1u）200ml，缓慢静脉滴注 参考答案：A患者血钾高于正常范围，为高钾血症。故补钾是错误的。 2.女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170/100mmhg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/l。最可能的诊断为 A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.肾性高血压D.原发性醛固酮增多症E.库欣病 参考答案：D患者有肢体软弱无力、夜尿增多的表现，检查有高血压和低血钾，原发性高血压有血压升高但少有低血钾的表现；嗜铬细胞瘤可有阵发性或持续性高血压，但只有少数病人可以出现低血钾的情况；肾性高血压患者伴随血钾升高而非血钾的降低；库欣病可有高血压，但明显的低血钾不多见，只有肾上腺癌肿及异位ACTH患者可伴明显的高血压和低血钾；而高血压伴低血钾是原发性醛固酮增多症的主要特点，故考虑原发性醛固酮增多症可能性最大。 3.女，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺i°弥漫性肿大。血游离t3、t4增高，tsh降低。肝、肾功能正常，血wbc6.8×109/l。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择 A.核素131i治疗B.甲状腺部分切除术C.抗甲状腺药物治疗D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗E.抗甲状腺药物治疗后核素131i治疗 参考答案：C本病患者符合抗甲状腺药物治疗的适应证①病情轻、甲状腺较小者；②年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 4.腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(tsh) A.分泌释放到血液中分布至全身B.直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现C.沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中D.经特定血管系统输送到甲状腺组织中E.为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高 参考答案：A激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。TSH是通过内分泌（血液传递）的形式分布于全身的。 5.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。b超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑 A.糖尿病自主(植物)神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石 参考答案：A慢性糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、体位性低血压以及尿失禁、尿潴留等。 6.结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/l，血钾6.8mmol/l，血ph值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为 A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低钾合并等渗性脱水 参考答案：D血钾5.5mmol/l就为高钾血症 7.女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：bp180/110mmhg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查 A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验 参考答案：D库欣综合征为各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。其血浆皮质醇分泌增多，失去昼夜节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。地塞米松为人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的剂量即能达到与天然皮质醇相似的作用，使用小剂量地塞米松可抑制正常人的皮质醇分泌，从而血皮质醇测定值减少，而库欣综合征却不受影响。因此小剂量地塞米松抑制试验可以用于诊断库欣综合征。血浆皮质醇、尿游离皮质醇、血皮质醇昼夜节律异常亦可见于其他引起血糖皮质激素增多的疾病。大剂量地塞米松抑制试验主要用于确诊库欣综合征后不同病因的鉴别诊断。 8.女，22岁，颈前肿物3个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm。同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。b型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，下列各项检查，首先应选择 A.同位素扫描B.血清降钙素测定C.针吸细胞学检查D.颈部软组织像E.右侧颈淋巴结